ЗАДАНИЕ № 64

Больной Ч., 57 лет, судья, жалуется на перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке, пастозность голеней.

Из анамнеза: Два года назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. Около недели назад стал отмечать отеки на ногах.

Об-но: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание ослабленное везикулярное, над нижними отделами легких выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧД 19 в минуту. Сердечные тоны приглушены, аритмичны. ЧСС 100 ударов в 1 минуту. Пульс 86 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. При пальпации живот безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Отеки голеней.

ЭКГ: ритм – мерцание предсердий с ЧЖС 100 ударов в минуту; электрическая ось не отклонена; признаки гипертрофии левого желудочка с систолической прегрузкой; рубцовые изменения предне-пергородочной области левого желудочка.

На ЭКГ 3-хмесячной давности мерцательной аритмии не было.

Общий анализ крови: гемоглобин - 130г/л; эритроциты - 4,6х10¹²/л, ЦП - 0,9; лейкоциты - 5,2х10⁹/л: Б 1%, Э 2%, П 4%, Н 60%, Л 24%, М 9%; тромбоциты - 290 тыс. в 1 мкл; СОЭ - 8 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачная, удельный вес 1023, белка нет, микроскопия 1-3-2 лейкоцитов в поле зрения.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения больного.

3. Проведите врачебно-трудовую экспертизу.

4. Определите группу диспансерного наблюдения.

Эталоны ответов на задание № 64

1. ИБС, мерцательная аритмия, пароксизм, тахисистолическая форма, постинфарктный кардиосклероз, ХСН III ФК.

2. Экстренная госпитализация. В лечении: верапамил, антиагреганты, ингибиторы АПФ, верошпирон, ЛФК, диетотерапия, психотерапия.

3. Временная нетрудоспособность в течение 2-3 недель, рациональное трудоустройство.

4. Третья диспансерная группа наблюдения.