ЗАДАНИЕ 57

Больной К., 46 лет, сотрудник МЧС, жалуется на боль в груди, усиливающуюся при кашле, удушье со свистящим выдохом, головную боль, головокружение, общую слабость.

Из анамнеза: Заболел на работе после эвакуации людей из очага пожара. В прошлом практически здоров.

Об-но: больной несколько возбужден, кожные покровы слегка цианотичны, обычной влажности. В легких дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких, в нижних и средних отделах легких выслушивается умеренное количество влажных мелкопузырчатых хрипов. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца приглушены, шумов нет, ритм правильный. ЧСС - 110 в мин. АД - 100/60 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. Селезенка не пальпируется. Поколачивание поясничной области безболезненно. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,1 х 10¹²/л; гемоглобин – 124 г/л; лейкоциты – 6,6 х 10⁹/л; СОЭ – 12 мм/ч.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1018; цвет соломенно-желтый, прозрачность полная; белок – отрицательный; лейкоциты – 1-2 в п/зр.; клетки эпителия плоского – 2-3 в п/зрения; сахар – нет.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каков патогенез бронхоспазма в данном случае?

3. Тактика ведения больного.

Эталоны ответов на задание № 57

1. Причина бронхоспазма - ожог бронхов.

2. Патогенез бронхоспазма в данном случае представлен раздражением обнаженных из-за ожога слизистой рецепторов n. vagus и выраженной бронхорреей в ответ на ожог бронхов.

3. Тактика ведения больного:

· купирование бронхоспазма и бронхорреи атропиносодержащими бронхолитиками или инъекцией атропина

· дезинтоксикационная терапия

· антибактераиальная терапия для профилактики инфекционных осложнений.