ЗАДАНИЕ 55

Больной К., 24 года, бизнесмен, обратился с жалобами на сильные головные боли, головокружение, чувство пульсации в голове, носовые кровотечения, слабость в ногах, зябкость стоп.

Из анамнеза: С подросткового возраста беспокоят головные боли. При обследовании были выявлены артериальная гипертензия, систолический шум над аортой. Установили диагноз ревматического порока сердца и НЦД. Лечение противовоспалительными, седативными средствами было неффективно.

Об-но: Обращает внимание хорошее развитие верхнеплечевого пояса и слабое развитие мышц нижних конечностей. Ноги гипотрофичны, бледны, холодны на ощупь. Отмечается пульсация межреберных артерий; выслушивается шум над межреберными промежутками. Над аортой выслушивается систолический шум. АД (d=s) 180/85 мм рт.ст. Над легкими дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии не отмечает.

Общий анализ крови: Эритроциты – 4,3 х 10¹²/л; Hb – 136 г/л; лейкоциты – 4,8 х 10⁹/л, э-2, п-4, с-67, л-25, м-2; СОЭ – 15 мм/ч.

Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, удельный вес – 1014, белок – отрицательный, сахар – нет, клетки плоского эпителия – 2-3 в п/зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 78 в 1 минуту. ЭОС отклонена влево. Гипертрофия левого желудочка.

ВОПРОСЫ:

1. Ваше суждение о диагнозе.

2. План обследования.

3. Лечебная программа.

4. Экспертиза трудоспособности.

Эталоны ответов на задание № 55

1. Учитывая наличие у больного жалоб на выраженные головные боли, признаков гипотрофии нижних конечностей, пульсации межреберных артерий, шума над межреберными промежутками, систолического шума над аортой, АГ, молодого возраста, следует предположить у обследуемого коарктацию аорты.

2. Для уточнения диагноза больному необходимо измерить АД на верхних и нижних конечностях, следует обратить внимание на низкие цифры АД на ногах в сравнении с руками. При Ro-графии ОГК при коарктации аорты обращает на себя внимание узурация нижних краев IV-VIII ребер, в месте их примыкания к позвонкам (из-за расширения межреберных артерий). Окончательный диагноз можно выставить после аортографии.

3. Лечение – хирургическое.

4. Временная утрата трудоспрособности на время пребывания больного в стационаре, далее тактика зависит от исхода заболевания.