ЗАДАНИЕ № 43

Больной К., 50 лет, работает поваром, курит с детства. В течение 4 лет беспокоит надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при умеренной физической нагрузке, утомляемость.

Об-но: питание повышенное. Умеренный диффузный цианоз. Вес 125 кг. Рост 176 см. Пальцы - в виде «барабанных палочек», ногти - как «часовые стекла». Грудная клетка - бочкообразной формы, подключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно - коробочный звук. Суммарная экскурсия легких - по 4 см с обеих сторон по среднеподмышечной линии. Нижняя граница легких перкутируется на 8 ребре по переднеподмышечной линии, на 10 ребре - по заднеподмышечной линии, на уровне остистого отростка 12 грудного позвонка - по околопозвоночной линии. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в нижне-боковых отделах - жужжащие и свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Пульс - 78 в минуту, полный, мягкий, ритмичный, симетричный. Границы сердца - в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Ro-графия органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности. Корни легких уплотнены, неструктурные.

Спирография: ЖЕЛ - 52%, ОФВ1 - 49%, ОФВ1/ЖЕЛ - 39%.

Анализ мокроты: консистенция - слизистая, вязкая; цвет - серый. Микроскопия -эпителиальные клетки в большом количестве, лейкоциты 5-6 в поле зрения.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите ведущий синдром.

2. Поставьте и обоснуйте диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Перечислите 4 механизма бронхообструктивного синдрома.

Эталоны ответов на задание № 43

1. Бронхообструктивный синдром.

2. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДН II степени. Cоп. Алиментарное ожирение III cтепени.

3. С атопической бронхиальной астмой.

4. Отек и воспаление слизистой, гиперсекреция, бронхоспазм, экспираторный коллапс, стеноз бронхов.