ЗАДАНИЕ 47

Больной Д., 26 лет, находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении 20 дней.

Заболел после приема алкоголя и обильной мясной пищи.

При поступлении:

Жалобы на постоянную тошноту, боли в подложечной области, усиливающиеся сразу после еды и ночью.

Об-но: язык влажный, пальпация живота болезненна в подложечной области и по ходу толстой кишки. Другой патологии не выявлено.

ФЭГДС: в антральном отделе желудка и в луковице 12-перстной кишки много эрозий, на передней стенке луковицы - острая язва диаметром 0,6 см.

Общий анализ крови: гемоглобин 160 г/л; лейкоциты 9,0х10⁹/л; СОЭ 24 мм/час.

Анализ желудочной секреции - норма.

Проведено лечение: стол N 1 по Певзнеру, гастроципин, альмагель, витамины группы "В" в терапевтических дозах.

Состояние улучшилось. При контрольной ФЭГДС эрозий, язвы нет.

Однако, после эндоскопии у больного возобновились интенсивные боли в подложечной области.

ВОПРОСЫ:

1. Какие заболевания необходимо дифференцировать?

2. Причина пальпаторной болезненности по ходу толстой кишки?

3. Ваш диагноз, его обоснование?

4. Верификация диагноза.

Эталоны ответов на задание № 47

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки и хронический панкреатит в фазе обострения.

2. Остаточные явления пареза кишечника.

3. Хронический панкреатит, фаза обострения. Обоснование диагноза: связь возникновения болезни с приемом алкоголя в сочетании с обильной белковой пищей, постоянный характер тошноты, острый характер эрозивно-язвенных изменений слизистой гатродуоденальной зоны, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, возобновление боли после эндоскописческого исследования.

4. Исследовать альфа-амилазу крови и мочи, провести УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря, компьютерную томографию.