ЗАДАНИЕ № 45

Больной М., 28 лет, госпитализирован в отделение с жалобами на одышку, боли в правой половине грудной клетки, ознобы, сменяющиеся чувством жара, мучительный сухой кашель.

Из анамнеза: Болен 2 недели, участковым терапевтом поставлен диагноз ОРВИ. Лечение эффекта не дало и больной был направлен в больницу с диагнозом «пневмония». Начато лечение пенициллином, сульфаниламидами. В течение 10 дней состояние не улучшалось.

Об-но: Состояние средней тяжести. Акроцианоз. Температура тела 38,2⁰С. ЧД 24 в 1 минуту. Грудная клетка асиметричная, увеличена вправо. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание в этой области не проводится. Перкуторно: с уровня 3 ребра по средне-ключичной линии - укорочение перкуторного звука, переходящее в бедренную тупость. Аускультативно: дыхание над тупостью не прослушивается. Выше границы тупости выслушивается бронхиальное дыхание. Пульс - 100 уд. в 1 минуту, малый, симетричный. Правая граница сердца не определяется. Верхняя - 3 ребро. Левая - 2 см латеральнее левой средне-ключичной линии. Тоны сердца глухие, ритм правильный, тахикардия. АД - 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7см. Отеков нет.

Общий анализ крови: Эритроциты - 4,5х10¹²/л; Лейкоциты - 12,8х10⁹/л: Э 4%, П 10%, С 58%, Л 20%, М 8%; СОЭ - 32 мм/час.

Ro-графия органов грудной клетки: в правой плевральной полости определяется гомогенное затемнение с косым верхним краем, смещение органов средостения. На латерограмме в правой плевральной полости определяется жидкость.

При плевральной пункции удалено 5000 мл серозного экссудата, содержащего нейтрофилы до 90%, белка до 62%. Проба Ривольта +++, ЛДГ - 1000 ммоль/л.

На рентгенограмме органов грудной клетки после удаления плевральной жидкости обнаружена инфильтрация легочной ткани в базальных отделах правого легкого.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?

4. Назначьте лечение

Эталоны ответов на задание № 45

1. Правосторонний экссудативный метапневмонический плеврит.

2. Туберкулез, рак легкого - метастатический плеврит

3. Бронхоскопия, томография легочной тени

4. Кефзол, преднизолон.