ЗАДАНИЕ № 44

Больная Т., 28 лет, работает медицинской сестрой в процедурном кабинете стационара. 2 года назад при контакте с пенициллином стала отмечать першение в горле, заложенность носа, приступообразный кашель, а позднее - приступы удушья. Дома самочувствие улучшалось.

Аллергический анамнез отягощен: мать больной страдает аллергическим ринитом.

В момент осмотра у больной внезапно развился приступ удушья, который купировался ингаляцией астмопента. Носовое дыхание затруднено. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Над легкими перкуторно - коробочный звук. Дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные сухие хрипы по всем отделам легких, неисчезающие при кашле. ЧД 16 в мин., дыхание с удлиненным выдохом. Пульс 98 уд. в 1 минуту, регулярный, симетричный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Отеков нет.

Общий анализ крови: Гемоглобин - 134 г/л; Лейкоциты - 8,0х10⁹/л: Э 10%, П 2%, С 68%, Л 15%, М 5%; СОЭ - 12 мм/час.

Анализ мокроты: консистенция стекловидная, плотная, светлая, эозинофилы в большом количестве, единичные кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.

Ro-графия органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности.

Спирография: ЖЕЛ - 70%, ОФВ1 - 52%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 47%.

После ингаляции беротека: ОФВ1 - 60%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 52%.

После ингаляции атровента: ОФВ1 - 60%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 60%.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?

3. Оцените данные спирографии и подберите оптимальный бронхолитик.

4. Определите тактику МСЭК.

Эталоны ответов на задание № 44

1. Атопическая бронхиальная астма, среднетяжелое течение, приступный период. Эмфизема легких.Диагноз выставлен на основании типичных приступов удушья, аллергии на пенициллины, отягощенный наследственный анамнез, клинической картины бронхоспазма, эозинофиллии крови и мокроты, эмфиземы легких, данных спирографии.

2. Инфекционно-аллергическая БА, сердечная астма. Необходимо провести провокационнаую пробу с пенициллином, определение IgE.

3. Дыхательная недостаточность средней степени тяжести по обструктивному типу. Атровент.

4. Нуждается в переводе из процедурного кабинета и в трудоустройстве по специальности, без контакта с антибиотиками.