И двенадцатиперстной кишки

Желудок - эластическое мешкообразное расширение пищеварительного тракта, расположенное между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Входной отдел желудка называется кардиальным, выходной – привратниковым, или пилорическим.

В строении желудка выделяют четыре отдела - кардиальный, дно, тело, пилорический ( привратниковый ), а также малую и большую кривизну.

Форма желудка индивидуальна и во многом зависит от патологических процессов в его стенке.

Артериальное кровоснабжение осуществляется из системы чревного ствола, отходящего от аорты. Все артерии желудка сообщаются между собой, образуя артериальные дуги по малой и большой кривизне.

Богатая венозная сеть осуществляет отток крови в систему воротной вены.

Лимфатические сосуды собирают лимфу от всех оболочек желудка и несут ее в лимфатические узлы первого порядка в области малой кривизны желудка, ворот селезенки, тела и хвоста поджелудочной железы, а далее к лимфатическим узлам второго порядка, которые располагаются в области чревного ствола. При резекции желудка, производимой по поводу рака, обязательно удаляют лимфатические узлы малой и большой кривизны.

Брюшина покрывает желудок со всех сторон. Переходя с печени на область малой кривизны, брюшина образует малый сальник, затем, переходя с желудка по большой кривизне на поперечную ободочную кишку, - б ольшой сальник.

Богатое кровоснабжение и брюшинный покров дают возможность хирургам выполнять многообразные операции на желудке и использовать его части в качестве трансплантата во время операции пластика пищевода.

Стенка желудка состоит из 3 оболочек - слизистой с подслизистым слоем, мышечной, состоящей из трех слоев мышц, и серозной брюшины.

Строение слизистой оболочки различно в зависимости от отдела желудка и его функции.

Главными функциональными элементами слизистой оболочки являются трубчатые железы - фундальные, пилорические и кардиальные.

Фундальные железы расположенные в области дна и тела желудка, называются главными; они вырабатывают пепсин и пепсиноген, соляную кислоту и слизистый секрет.

Пилорические железы находятся в одноименном отделе желудка, вырабатывают фермент дипептидазу и особое вещество прогастрин, которое под действием соляной кислоты переходит в гастрин, возбуждающий секрецию желудка.

Кардиальные железы располагаются в абдоминальном отделе пищевода и кардиальном отделе желудка, вырабатывают слизистый секрет и дипептидазу.

Мышечная оболочка сильно развита, так как одной из функций желудка является механическая обработка пищевого кома.

Иннервацию желудка осуществляют блуждающие нервы, чревное сплетение и его производные. Блуждающий нерв осуществляет в основном парасимпатическую иннервацию, чревное сплетение – симпатическую. Нервы желудка имеют широкие связи с нервами соседних органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка), поэтому иррадиация болей при заболевании этих органов, а также нарушение деятельности одного органа при поражении другого сходны.

Двенадцатиперстная кишка - участок пищеварительного тракта между желудком и тощей кишкой. Различают три ее части: верхнюю горизонтальную, нисходящую и нижнюю. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки длиной 3-5 см покрыта брюшиной на ¾ окружности, что дает возможность использовать ее при наложении соустья с культей резецированного желудка. Нисходящая часть покрыта брюшиной с одной стороны, малоподвижна. На слизистой оболочке заднемедиальной стенки этой части двенадцатиперстной кишки имеется большой дуоденальный (Фатеров) сосочек - место впадения в двенадцатиперстную кишку общего желчного и главного поджелудочного протоков. Нижняя часть подразделяется на горизонтальный и восходящий отделы. Брюшина покрывает её спереди.

Двенадцатиперстная кишка имеет подковообразную форму и охватывает головку поджелудочной железы с 3сторон. Стенка кишки состоит из трех слоев: слизистой оболочки, подслизистого слоя и мышечной оболочки. Слизистая оболочка важная рефлексогенная зона, регулирующая функцию печени, поджелудочной железы, секреторную и моторную функции самой кишки, желудка и нижележащих отделов кишечника.

Естественным и необходимым раздражителем этой рефлексогенной зоны является желудочное содержимое.

Железы слизистой оболочки вырабатывают ферменты и гормоны, регулирующие деятельность всего желудочно-кишечного тракта. Двенадцатиперстная кишка является местом образования в организме витамина В₁₂ и местом всасывания железа, участвуя тем самым в кроветворении.

Поэтому все заболевания, в том числе язвенная болезнь и хирургические операции с ее выключением из нормального акта пищеварения приводят к расстройствам общего состояния пациента.

Гастродуоденальное кровотечение

Кровотечение из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - наиболее частое и серьезное осложнение, встречающееся у 15-25% больных язвенной болезнью и является причиной летальности у половины умерших от этого заболевания.

Кровотечение возникает в результате аррозии сосуда в язве. Длительности кровотечения способствует желудочный сок, обладающий антикоагулянтным свойством.