Период шока

· боль внезапная, мучительная, кинжальная - локализуется в эпигастральной области, реже в правом подреберье. Усиливается при кашле, глубоком вдохе;

· кожные покровы бледные, легкий цианоз губ, холодный пот;

· дыхание поверхностное;

· положение больного вынужденное, неподвижное;

· живот не участвует в акте дыхания, втянут (ладьевидный), резко напряжен (доскообразный), болезненный при перкуссии и пальпации;

· симптом Щеткина - Блюмберга положительный;

· при перкуссии - печеночная тупость исчезает;

· при аускультации определяются вялые перистальтические шумы.

2. Период мнимого благополучия:

· самочувствие пациента улучшается, появляется эйфория;

· боль становится терпимой или исчезает;

· дыхание свободное;

· бледность кожных покровов и холодный пот исчезают;

· живот менее напряжен, несколько вздут;

· тахикардия, субфебрильная температура тела.

В этом периоде болезненность при пальпации определяется не только в верхнем отделе живота, но и в правой подвздошной области, причем болезненность в правом подвздошной области может быть сильнее, чем в надчревной.

3 Период распространённого перитонита (клинические признаки см гл.17)

Первая помощь:

§ вызвать «скорую помощь»;

§ не кормить, не поить, не обезболивать;

§ положить пузырь со льдом на эпигастральную область;

§ дождаться приезда «скорой помощи».

Доврачебная помощь:

§ госпитализировать экстренно в хирургический стационар;

§ транспортировать в горизонтальном положении на носилках;

§ положить пузырь со льдом на эпигастральную область;

§ ввести зонд в желудок для эвакуации желудочного содержимого,

не промывать!;

§ проводить инфузию плазмозаменителей гемодинамического действия;

§ проводить ингаляцию увлажнённого кислорода;

§ не кормить, не поить, не обезболивать!

Методы исследования:

§ обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости (выявляет симптом " серпа" под диафрагмой– наличие воздухав брюшной полости);

§ УЗИ (выявляет наличие жидкости в брюшной полости);

§ экстренная лапароскопия (выявляет наличие выпота в брюшной полости с примесью пищи или налеты фибрина на брюшине).

Принцип лечения - экстренная операция:

· лапаротомия с ушиванием язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;

· лапаротомия с последующей резекцией желудка.

Операцию в период шока заканчивают санацией брюшной полости и глухим швом на рану брюшной стенки, а во втором и третьем периодах - после санации выполняют дренирование брюшной полости.