Особенности течения послеоперационного периода у пациентов, перенесших резекцию желудка

Резекция желудка - хирургическая операция удаления части желудка.

Проксимальная резекция желудка – удаление кардиального отдела желудка, дна и части тела желудка с последующим наложением эзофагогастроанастомоза (соустья между пищеводом и культей желудка).

Д истальная резекция желудка - удаление пилорического отдела и части тела желудка с последующим наложением гастроэнтероанастомоза (соустья между культей желудка и тонкой кишкой).

Резекция желудка тяжелая и травматичная операция. Выполняют под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Во время операции хирург манипулирует в области чревного сплетения (шокогенная зона), пересекает ветви блуждающего нерва и крупные кровеносные сосуды. Это вызывает ряд характерных изменений в организме пациента, требующих определенных лечебных мероприятий и особого ухода в условиях палаты интенсивной терапии.

Боль в области операции может привести к развитию:

· послеоперационного шока;

· гипостатической пневмонии и ОДН из-за ограничения экскурсии диафрагмы и нарушения вентиляции легких, поэтому борьба с болью – важнейший элемент послеоперационного лечения.

Парез желудка или всего ЖКТ вызывает:

· нарушение водно-электролитного, белкового баланса и КОС из-за рвоты и прекращения всасывания в ЖКТ;

· перерастяжение стенки культи желудка, что приводит к нарушеню кровоснабжения в ней, несостоятельности анастомоза (расхождение швов анастомоза) и развитию перитонита;

Вышеописанные изменения в свою очередь нарушают перистальтику ЖКТ и усугубляют явления пареза.

Лечебные мероприятия:

· строгий постельный режим в первые сутки;

· регулярное введение наркотических анальгетиков (в первые сутки - каждые 4 ч);

· пузырь со льдом на область операции;

· применение бандажа для удержания брюшной стенки во время кашля, поворотов в постели.

· Активная аспирация желудочного содержимого при помощи назогастрального зонда.

· Инфузия плазмозаменителей с целью коррекции водно-электролитного, белкового баланса и КОС.

· Введение газоотводной трубки и ректальных свечей с глицерином.

· Стимуляция перистальтики кишечника триадой с прозерином.