Диагностика и лечение острого холангита

Д и а г н о с т и к а. Помимо клинических данных о наличии острого холангита свидетельствуют гепатомегалия, желтуха, ахоличный кал. Вместе с тем в случае отсутствия полной абту- рации желчных путей стул может быть окрашенным. В крови находят лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ, гипербилирубинемию и гипохолестеринемию, рост активности щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ, тимоловой пробы. У.лиц с хроническим холангитом отмечаются анемия, угнетение иммунной системы. Диагноз уточняют ЭРХГ, УЗИ (рис. 53), интраопе- рационная ревизия желчных путей.

Л е ч е н и е. Ведение больных острым бактериальным холангитом осуществляется дифференцированно. Отсутствие причины, вызвавшей гипертензию в желчных протоках, является показанием к комплексному медикаментозному лечению. При наличии обтурирующих заболеваний выполняется один из вариантов операций, устраняющих гипертензию, и наружное дренирование желчных протоков. У больных с бактериальным холангитом, находящихся в крайне тяжелом состоянии, показана экстренная декомпрессия желчных путей: эндоскопическое назобилнарное дренирование через большой дуоденальный сосочек, эндоскопическая папиллосфинктеротомия в изолированном виде или в со- четании с назобилиарным дренированием, разгрузочная чрескожная чреспеченочная холангиостомия, Оперативное лечение паразитарных холангитов включает восстановление пассажа желчи в кишечник с обязательным наружным дренированием желчных протоков и последующим промыванием желчных путей йодинолом, 1 % водным раствором Люголя.

Лечение первично-склерозирующего холангита в основном консервативное с применением кортикостероидов, антигиста- минных препаратов, желчегонных средств, антибиотиков широкого спектра действия, жирорастворимых витаминов.

Хирургическое лечение более эффективно при склерознрую- щем холангите, осложнившемся стриктурой желчных путей. В таких случаях при ограниченных стриктурах производят:

1. холедохотомию с бужированием стриктуры и последующим длительным наружным дренированием желчных путей;

2. резекцию пораженного участка протока с формированием одного из вариантов билиодигестивных анастомозов;

3. наложение билиодигестивных анастомозов.

В случае распространенного процесса выполняется реканализирующая операция:

Q временное транспеченочное дренирование на сквозном дренаже (управляемый дренаж, транспеченочное дрениро- вание на сквозном дренаже);

4. чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей с последующей дилатацией желчных протоков баллонным катетером;

5. при крайне тяжелом состоянии больных - дренирование желчных путей тонкой силиконовой трубкой выше обструкции во время ЭРХГ с выведением конца трубки через нос и последующей дилатацией стриктуры баллоном типа Гризенди. Сменный дренаж желчных путей препятствует экзофитному распространению рубцового процесса в стенке протоков, позволяет производить санацию желчных путей, дилатацию суженных участков.

В последние годы в лечение первично-склерозирующего холангита широко внедряется ортотопическая пересадка печени.