 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Обтурационная кишечника желчным камнем (билиарный илеус)
|
|
Развитие билиарного илеуса связано с проникновением желчного камня в кншечник через образовавшееся при желчнокаменной болезни холецистодуоденальное, холецистогастральное или холецистоободочное соустье. Однако описаны случаи прохождения конкремента в кишечник по общему желчному протоку. Как правило, билиарный илеус вызывается желчными камнями диаметром 3-4 см, но может обусловливаться и более мелкими кон-, крементами из-за спазма кишечника, У подавляющего числа больных камни располагаются в тощей кишке на расстоянии 70- 150 см от связки Трейтца или в терминальном отделе подвздошной кишки, имеющем наименьший диаметр. Реже встречаются пилородуоденальная форма билиарного илеуса (гастродуоденальный стеноз - синдром Бувере), а также толстокишечная форма.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. У большинства пацконтов заболевание начинается после нарушения диеты с постоянной боли в верхней половине живота, тошноты, рвоты, появления симптомов острой кишечной непроходимости: вздутия живота, неотхо- ждения газов и кала, шума плеска и т. д. Характерна цикличность (ремиттирующее течение) билиарного илеуса, с периодами обострения и 1-2-дневными ремиссиями (симптомKapeecKoeo)i
Д и а г н о с т и к а. Правильной постановке диагноза способ* ствует выявление специфической триады: старческий возраст больного, илеус, пальпируемая каменистой плотности опухоль в животе.
При обзорной рентгеноскопии (графии) брюшной полости, помимо чаш Клойбера, у 15-30 % больных определяют тень камня вне проекции желчного пузыря, проникновение газа в желчные пути из кишечника (аэрохолия, йневмобилия).
Диагноз заболевания может быть установлен и с помощью УЗИ, а у лиц с острой толстокишечной желчнокаменной непроходимостью - ирригоскопии (графии), колоноскопии.
Л е ч е н и е. Больным с острой желчнокаменной кишечной непроходимостью проводится хирургическое вмешательство. Во время операции при локализации конкремента в непосредственной близости от илеоцекального перехода можно попытаться низвести его в слепую кишку. Однако в большинстве случаев желчный камень удаляется через энтеротомию, выполненную ниже обтурации, т. е. в пределах неизмененных тканей. Допустимо и продвижение конкремента в расширенную часть кишки с последующей здесь энтеротомией. При прочной фиксации желчного камня к кишечной стенке, ее деструктивных изменениях сегмент кишки, несущий камень, резецируется. Холецистэкто- мия, т. е: разобщение билиодигестивного свища, большинством хирургов в ходе первой операции не производится вследствие тяжелого состояния пациентов, обусловленного острой кишечной непроходимостью. Радикальная операция может выполняться в плановом порядке. Отказ от операции часто приводит к рецидиву билиарного илеуса. Обтурацля кцшеч'и ка аскаридами Обтурация кишечника аскаридами наиболее распространена у детей. Клиническая картина и диагностика. Для заболевания типично острое начало со схваткообразной болью в животе, повторной рвотой, задержкой стула и газов. Часто обту рация кишечника аскаридами сопровождается выраженной интоксикацией. В анамнезе нередко есть указания на аскаридоз.
Пальпаторно в животе, преимущественно в нижних отделах» иногда обнаруживают опухоль округлой или продолговатой формы, легко смещаемую. В крови определяется эозинофилия.
Лечение. При обтурации кишечника аскаридами выполняется энтеротомия с удалением аскарид
Дата публикования: 2015-02-03; Прочитано: 598 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
