Паллиативные операции при механической желтухе

Паллиативные операции. При низких уровнях непроходимости желчных путей на почвераспространенных форм рака (дистальный отдел холедоха, большой дуоденальный сосочек, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка) оперативное вмешательство сводится к наложению обходных билиодигсстивных соустьсв. Имеется много вариантов их формирования с использованием для этих целей, с одной стороны, желчного пузыря, холедоха, гепатикохоледоха, с другой — желудка, двенадцатиперстной и тощей кишок. Тем не менее предпочтение чаще отдастся наложению гспатикохоледоходуодено- или еюно- анастомоза на выключенной петле.

Более сложно решать вопрос о дренировании желчных путей у больных желтухой, обусловленной локализацией опухолевого процесса в области ворот печени. В этих случаях операции направлены на создание условий для ретроградного отведения желчи из внутрипеченочных протоков. Иногда для этих целей используется желчный пузырь вскрывается его просвет, а через ложе проводится дренаж-ная трубка в расширенный внутрипеченочный проток после его предварительной пункции. Затем накладывается холецистостома на протяжении, дренажи выводятся наружу. Однако после соединения просвета внутрипеченочного желчного протока и желчного пузыря операцию можно закончить формированием гепатохолангиохолецистосюн- анастомоза. В редких случаях для ретроградного отведения желчи применяется операция Лонгмайсра производится краевая резекция 3-го сегмента печени и накладывается анастомоз между магистральным печеночным протоком и выключенной по Ру тонкой кишкой на дренажной трубке, выведенной наружу с помощью подвесной энтеро- стомии (рис. 21). Иногда используется операция Дольотти — резецируется часть левой доли печени и анастомозируется крупный внутрипеченочный проток с передней стенкой желудка

Кроме наложения различных видов билиодигестивных анастомозов применяются также методы туннелизации желчных путей. В таких случаях производят холедохотомию, бужируют через опухолевую ткань желчные протоки и после этого проводят в них трубку выше места обструкции. Операцию заканчивают тем или другим методом транспе- ченочного дренирования путей желчеоттока.