ЗАДАЧА №35

Девочка 2 лет, заболела остро: повысилась температура тела до 39°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали, конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь. На четвертый день болезни температура тела 39,5°С, сыпь на лице, в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились. Направлена на госпитализацию.

При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С. Вялая. На лице, туловище, конечностях - обильная ярко-розовая сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная. Лимфоузлы всех групп, особенно шейные увеличены, безболезненные. Дыхание через нос затруднено, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Кашель влажный. Конъюнктивит, слезотечение. В легких дыхание жесткое, выслушивается небольшое количество сухих и единичные влажные хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Слизистая ротоглотки – яркая гиперемия. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпируется. Определяется урчание по ходу кишечника.

Общий анализ крови: Нb - 130 г/л, Эр - 3,8х10¹²/л, Ц.п. - 0,87, лейкоциты 7,0х10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 42%, л - 49%, м - 4%; СОЭ - 20 мм/час.

ИФА (обнаружение антигенов к вирусам респираторной группы) – отрицательный результат.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?

3. Объясните патогенез поражения конъюнктив и кожи.

4. Какова динамика экзантемы при данном заболевании?

5. Каков патогенез поражения легких при данном заболевании?

6. Проведите дифференциальную диагностику.

7. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?

8. Нуждается ли ребенок в инструментальном обследовании?

9. Каких специалистов пригласите для консультации?

10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

11. Назначьте лечение.

12. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.

13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

.Дз:корь типичная, период высыпаний, средней степени тяжести, гладкое течение.

2.Катар+сыпь на 4д свер-вниз.

3,5.Патогенез поражения глаз, кожи, легк: ВДП(входные ворота) -фикс-в лимфоузлах-репродукция-виремия- фиксация в РЭС-2я виремия-внутренние органы, слизистые(в т.ч.глаза, легк)+ГМ-очаги воспаления-некроз, отторжение. Кожа - периваскулярное воспитание ->нарушение барьеров.

4.Экзантемы: нач.на 4-5 д, длительность 3-4дня.1е пятнисто-папулезные высыпания за ушами, на переносице 1е сут = лицо, шея, верхняя часть груди, плеч. 2е сут-туловище, 3е-конечности. Пигментация - этапная, со 2-3дня(диапедез эр-тов+цветение)

6.Ддз: ОРВИ(катаральные явления +интоксикация увеличивается быстро, слизистая щек чистая), краснуха(сыпь за 1д, не переходит в пигментацию, нет тенденции к слиянию); энтеровирусная экзантема(нет цикличности, этапности высыпаний, изменения слизистой щек, слабый катаральный синдром), псевдотуберкулез (нет этапности, пигментации, часто-артралгии, боли в животе, перчатки-носки), скарлатина (нет катаральных явлений, воспалительных изменений полости рта, пятен Фил-Копл), менингококкемия (острое начало, гипертермия, менингиальные признаки, сыпь в 1е часы-нижние конечности, ягодицы, быстро, геморрагический характер), аллергия (без катара, нет этапности, пигментации, слизистая N)

7.Дополнительные исследования: ОАК (катаральный период-лейко-, нейтропения, лимфоцитоз; высып-> усиленная лейкопения, умерен. эоз, моноц), цитол. нос. отдел- многоядерные гигантские клетки; РТГА, РПГА-в катаральном периоде или не >3д от появления сыпи, ИФА.

8.Инструментально: Rg

9.Специалисты: пульмонолог

10.Осложнения: энцефалит, менингоэнцефалит, ларингит, бронхит, пневмония (некроз поражение эпителия) вторичные бактериальные осложнения =ларингит, пневмония, отиты.

11.Лечение: постельный режим +питьевой режим, витамины, микстура от кашля, отвары трав. Альбуцид.

12.Противоэпидемические мероприятия + вакцинация:g-гл(>3мл)не болевш, не привит от 3мес до 2л,ослабленные и больные - независимо от возраста. Лучше -на 3-5д. после контакта тем, у кого не выявляются ат (для нейтрализации первичной виремии). Старше 2л – экстренная прививка в 1е 5д. При каждом случае заболевания корью в санитарно-эпидемиологическую службу подается экстренное извещение. Больного корью изолируют на 4 дня с момента появления сыпи, а в осложненных случаях — на 10 дней. Лица, которые не болели, и непривитые дети при однократном контакте могут посещать первые 7 дней детские учреждения, а потом подлежат карантину до 17-го дня, а те, которым вводился иммуноглобулин — до 21 дня. В очаге ежедневно проводят профилактический осмотр и термометрию, всех выявленных больных срочно изолируют. Не изолируются: перенесшие + привитые живой коревой вакциной + школьники старше 2кл + взрослые. Инкубационный период - 7-17д. Вакцинация: живая коревая вакцина –вакцинный штамм L16 с 12мес 1р п/к. Ревакцинация в 6л. Пастер-Мерье- рувакс(Франция), корь-красн-паротит-Мерк-Шарп, США