Язвенная болезнь желудка

I. Радикальные операции

1. Резекция желудка

- у больных с относительно небольшой степенью операционного риска

2. Иссечение язвы в сочетании с пилоропластикой и ваготомией

- у пожилых больных с высокой степенью операционного риска

II. Паллиативные операции

1. Гастротомия с прошивание кровоточащего сосуда, клиновидное иссечение язвы, перевязка сосудов на протяжении

- тяжелая клиническая ситуация с операцией на высоте кровотечения и выраженной сопутствующей патологией (выбор должен быть обоснован документально)

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 12-п.к. хроническая язва 12пк у 94% в луковице кишки (луковичная язва). Одновременно могут быть две язвы - на передней и задней стенках ("целующиеся язвы"). Диаметр обычно не превышает 1,5 см. В слизистой оболочке желудка обнаруживают явления гипертрофического гастрита, а в слизистой оболочке 12пк - различные стадии хронического – дуоденита (поверхностного, диффузного, атрофического). Пенетрирует язва чаще в головку поджелудочной железы, в печеночно-двенадцатиперстную связку. Рубцевание язвы вызывает деформацию луковицы, образование дивертикулоподобных выпячиваний ее стенок, сужение просвета.

Осложнения: перфорация язвы (10%), кровотечения (20%), стеноз (7 - 11 %) перерождение язвы в рак (0,3%}. Патогенез: 1.гиперсекреция с повышенной кислотностью желудочного сока 2.Гастродуоденальная дисмоторика проявляется ускоренной эвакуацией из желудка. 3.Длительное "закисление" содержимого луковицы. 4.Снижение сопротивляемости слизистой оболочки 12пк к агрессивному воздействию желудочного сока может быть связано с дуоденитом, предшествующим язве или развивающимся вследствие язвы. 5.Психосоматические факторы. 6.Существует связь между заболеванием дуоденальной язвой и заболеваниями печени.

Клиника и диагностика: начинается, как правило, в молодом и среднем возрасте. мужчины. Ведущий симптом - боль в эпигастральной области. Сезонные обострения.

Возникают поздние боли - через 1,5 - 3 ч после еды, ночные и голодные боли. Успокаиваются после приема пищи, рвоты, приема антацидов. Появление постоянной боли с локализацией в правой половине эпигастральнои области, иррадиирующей в поясничную область, под правую лопатку, в правое надплечье в спину - признак пенетрации язвы в поджелудочную железу, в печеночно-двенадцатиперстную связку. Изжога - может переходить в ощущение жгучей боли, имеет суточный ритм возникновения. Рвота возникает на высоте боли, приносит облегчение больному. Язык обложен белым налетом. При пальпации живота определяется болезненность и напряжение мышцы в правом верхнем квадранте, в этой же области обнаруживают зону перкуторнои болезненности. Прямые рентген признаки язвы: "рельеф-ниша" или "ниша", выводящаяся на контур, радиарная конвергенция складок слизистой оболочки к язве, рубцовая деформация луковицы 12пк. ЭФГДС, Анализ желудочного сока, (гиперсекрецию, высокие показатели кислотопродукции натощак и после стимуляции гистамином).

Лечение: Устранение действия кислотно-пептического агрессивного фактора на слизистую оболочку 12пк. (лечебное питание, препараты, угнетающие кислотопродукцию, антациды, препараты, улучшающие состояние защитного барьера слизистой оболочки, повышающие регенерацию слизистой оболочки, седативные средства). Показания к хирур лечению - безуспешность комплексного консервативного лечения, частые обострения заболевания, снижающие трудоспособность больного; язвы каллезные, пенетрирующие; множественные язвы с высокой кислотностью желудочного сока; повторные кровотечения в анамнезе; рецидив пептической язвы после ушивания прободной язвы. Хирургическое лечение язвы 12пк должно быть направлено на снижение продукции соляной кислоты. Это может быть достигнуто различными путями: обширной дистальной резекцией желудка (антральный отдел), применением ваготомии (а) двусторонняя стволовая ваготомия (Пересечение стволов вагусов по всей окружности пищевода выше отхождения от них печеночной и чревной ветвей), б) двусторонняя селективная желудочная ваготомия (Пересекают все желудочные ветви переднего и заднего стволов блуждающих нервов, сохраняя ветви, идущие к печени и чревному сплетению). в) проксимальная селективная желудочная ваготомия (это частичная денервация желудка (тела и фундального отдела), т.е. отделов, в которых расположены кислотопродуцирующие париетальные клетки). При стволовой и селективной ваготомии наряду со снижением секреторной функции желудка нарушается его моторная функция, поэтому для предупреждения застоя в желудке их надо дополнять дренирующей желудок операцией: пилоропластикои, гастродуоденостомией, гастроеюностомией. Возникают поздние боли - через 1,5 - 3 ч после еды, ночные и голодные боли. Успокаиваются после приема пищи, рвоты, приема антацидов. Появление постоянной боли с локализацией в правой половине эпигастральнои области, иррадиирующей в поясничную область, под правую лопатку, в правое надплечье в спину - признак пенетрации язвы в поджелудочную железу, в печеночно-двенадцатиперстную связку. Изжога - может переходить в ощущение жгучей боли, имеет суточный ритм возникновения. Рвота возникает на высоте боли, приносит облегчение больному. Язык обложен белым налетом. При пальпации живота определяется болезненность и напряжение мышцы в правом верхнем квадранте, в этой же области обнаруживают зону перкуторнои болезненности. Прямые рентген признаки язвы: "рельеф-ниша" или "ниша", выводящаяся на контур, радиарная конвергенция складок слизистой оболочки к язве, рубцовая деформация луковицы 12пк. ЭФГДС, Анализ желудочного сока, (гиперсекрецию, высокие показатели кислотопродукции натощак и после стимуляции гистамином). Лечение: Устранение действия кислотно-пептического агрессивного фактора на слизистую оболочку 12пк. (лечебное питание, препараты, угнетающие кислотопродукцию, антациды, препараты, улучшающие состояние защитного барьера слизистой оболочки, повышающие регенерацию слизистой оболочки, седативные средства).