Болезни оперированного желудка: классификация, клиника, диагностика, лечение, оценка трудоспособности больных

РЕЦИДИВ пептической язвы После операции по поводу язвенной болезни тяжелым осложнением является рецидив язвы. Симптомы: рецидив язвы появляется в течение 2 лет после операции. Ведущий симптом боль в верхней половине живота. Боль постоянная, усиливается вскоре после приема пищи, не облегчается при приеме антацидов или молока. Кровотечение бывает в виде гематемезис, мелены, скрытого кровотечения (анемия). Возможно осложнение язвы перфорацией. Рентген симптом рецидива язвы – ниша. Необходимо эндоскопическое исследование. Лечение: После дистальной резекции желудка по методу Бильрот-I язвы возникают в области гастродуоденального анастомоза. Причиной рецидива язвы является сохранение кислотопродуцирующей функции желудка вследствие экономной его резекции. Операция - поддиафрагмальная стволовая ваготомия, которая дает положительный

результат (язва заживает). После дистальной резекции желудка по методу Бильрот-II язвы развиваются в тощей кишке или в области гастроеюнального анастомоза. Причинами - экономная резекция желудка, либо оставление над культей двенадцатиперстной кишки участка антрального отдела, являющегося источником гастрина, стимулирующего париетальные клетки фундальной слизистой оболочки.

ПЕПТИЧЕСКАЯ язва тощей кишки. Симптомы: боль в верхней половине живота, иррадиирует в левую половину поясничной области, в левую половину грудной клетки. При пальпации живота в левом верхнем квадранте возникает напряжение мышц и болезненность в области проекции на брюшную стенку гастроеюнального анастомоза. Лечение: Цель операции – снижение кислотопродуцирующей функции резецированного желудка, резекция участка тощей кишки, несущего язву, реконструкция гастроеюнального анастомоза в гастродуоденальный анастомоз или реконструктивная гастроеюнодуоденопластика. Выполняют стволовую ваготомию.

ЖЕЛУДОЧНО-тонко-толстокишечный свищ образуется в результате пенетрации послеоперационной пептической язвы тощей кишки в поперечную ободочную кишку. Симптомы: уменьшение или исчезновение ранее наблюдавшейся боли в верхней половине живота, обусловленной пептической язвой тощей кишки, понос после каждого приема пищи, выделение с каловыми массами непереваренной недавно принятой пищи, неприятно пахнущая отрыжка, каловая рвота, похудание. В левом верхнем квадранте живота напряжение мышц брюшной стенки, болезненность при пальпации. При исследовании выявляют анемию. В каловых массах видны кусочки недавно принятой пищи. Диагноз: рентгеноскопия. Принятая водная взвесь сульфата бария попадает через свищ в толстую кишку. Гастроскопическое исследование сочетают с введением красящего вещества через прямую кишку, что облегчает обнаружение свища. Лечение: только хирургическое. Цель - разъединение органов, образующих свищ, выполнение ваготомии. Операцию завершают гастродуоденостомией или гастроеюнодуоденопластикой.