Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: клиника, диагностика, лечение. Показания к хир. лечению. Виды оперативных вмешательств

ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ

I. Язвы желудка

1. Кадиальные

2. Тела желудка

3. Антрального отдела

4. Пилорического отдела

(малая кривизна, большая кривизна, передняя стенка, задняя стенка).

II. Язвы 12-перстной кишки

1. Луковичные

2. Постбульбарные

3. Нисходящего отдела

(стенки: передняя, задняя, верхняя и нижняя, переходные и сочетанные варианты).

ПО ХАРАКТЕРУ КРОВОТЕЧЕНИЯ

I. Продолжающееся кровотечение

1. Струйное (профузное)

2. Ламинарное

3. Капиллярное

II. Рецидивное кровотечение

III. Состоявшееся кровотечение

1. Нестабильный гемостаз

а) Язва прикрыта плотным, темным сгустком крови, в желудке "кофейная гуща", свежей крови нет

б) В кратере язвы сосуд, закрытый тромбом красного или коричневого цвета

в) В кратере язвы виден пульсирующий сосуд

г) Язва прикрыта рыхлым сгустком красного цвета

2. Стабильный гемостаз

а) Дно язвы покрыто фибрином

б) Мелкие тромбированные сосуды (в виде черных точек) на дне или по краю язвы

в) Дно язвы покрыто гемосидерином (черный цвет дна язвы), в желудке крови нет

3. Постгеморрагическая анемия

ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ КРОВОПОТЕРИ

1. Легкая степень - до 20% ОЦК (до 1000 мл)

2. Средняя степень - до 30% ОЦК (до 1500 мл)

3. Тяжелая степень - свыше 30% ОЦК (более 1500 мл)

Выбор метода операции зависит от особенностей клинической ситуации, определяющей степень операционного риска: объем кровопотери, сопутствующие заболевания, возраст больного, интраоперационные технические условия и личный опыт хирурга (хирургической бригады).