Классификация туберкулеза легких. Рентгенологические признаки основных форм

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

Первичный туберкулезный комплекс

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Диссеминированный туберкулез легких

Милиарный туберкулез легких

Очаговый туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких

Казеозная пневмония

Фиброзно-кавернозный туб

Цирротический туб

Туберкулезный плеврит

Туб бронхов, верхних дыхательных путей

Туб органов дыхания, комбинир с пылевыми проф заболеваниями

Туб др органов и систем

Туб мозговых оболочек и цнс

Туб киш, брюшины и брыжеечн лимф узлов

Туб костей и суставов

Туб мочевых и половых органов

Туб кожи и подкожножировой клетчатки

Туб периферических лимф узлов

Туб глаз

Туб прочих органов

Первичный туберкулезный комплекс: Рентгенологически различают следующие стадии течения первичного туберкулезного комплекса: 1) пневмоническая стадия - легочный компонент определяется в виде малоинтенсивного, связанного с расширенным деформированным корнем легкого, затемнения, не имеющего четких контуров 2) стадия рассасывания и уплотнения– наблюдается при инволюции первичного туберкулезного комплекса, когда происходит рассасывание перифокального воспаления вокруг легочного и железистого компонентов комплекса и оба эти компонента, равно как и сосудистая дорожка (лимфангит), четко определяются на обзорной рентгенограмме органов грудной полости; 3) стадия кальцинации - Казеоз в первичном очаге замещается солями кальция;; при полной кальцинации его размеры не превышают 3-5 мм (очаг Гона), форма его чаще овальная, контуры четкие, интенсивность высокая. Одновременно в регионарных лимфатических узлах определяются включения высокой интенсивности (кальцинаты).

Туб внутригрудных лимф узлов:

Инфильтративная форма туберкулеза ВГЛУ характеризуется увеличением лимфатических узлов, развитием инфильтративных изменений в прикорневых отделах. Рентгенологически отмечается расширение тени корня, увеличение его не только в ширину, но и в длину. Наружные границы корня становятся неровными, нечеткими. Структура корня исчезает, просвет промежуточного бронха справа не определяется, то есть корень сливается с тенью средостения. Опухолевидная (туморозная) форма туберкулеза ВГЛУ характеризуется преобладанием казеозных изменений в одной или нескольких группах лимфатических узлов. Увеличение лимфатических узлов при этом достигает больших размеров, границы корня принимают бугристые очертания, четкие.

Диссеминированный туберкулез протекает как острый, подострый и хронический.

Острый диссеминированный туберкулез (милиарный) по генезу всегда гематогенный. При рентгенологическом исследовании в легких по всем полям определяется симметричная, двусторонняя мелкоочаговая (очаговые тени размером с просяное зерно – 1-2 мм), наиболее густо располагающаяся в средних, нижних участках легочных полей и центрально, вблизи тени средостения, диссеминация. Контуры теней довольно четкие, ровные; они однотипны и не сливаются между собой, интенсивность теней малая, структура однородная. Такая рентгенологическая картина обусловлена одновременным образованием очагов в интерстиции легочной ткани по ходу сосудов.

Подострый диссеминированный туберкулез развивается постепенно. При гематогенном генезе подострого диссеминированного туберкулеза однотипная очаговая диссеминация локализуется в верхних и кортикальных отделах легких; при лимфобронхогенном генезе очаги располагаются группами в прикорневых и нижних отделах легких на фоне выраженного лимфангита с вовлечением в процесс как глубокой, так и периферической лимфатической сети легкого. Очаги крупные (поражены более крупные по калибру сосуды), малой и средней интенсивности (появляются не одномоментно), сливающиеся между собой (преобладает экссудативная тканевая реакция), что дает картину так называемой «снежной бури». На фоне очагов при подостром диссеминированном туберкулезе могут определяться тонкостенные каверны со слабовыраженным перифокальным воспалением; эти полости называют «штампованными» кавернами. Чаще они располагаются на симметричных участках легких (очковые каверны)

Хронический диссеминированный туберкулез в легких характерен полиморфизм очаговых теней (они различной величины и плотности, при этом более плотные очаги локализуются в вышележащих отделах); полной симметричности и зеркальности поражений может не отмечаться. Могут образоваться штампованные каверны в одном или обоих легких. Очаговые и деструктивные изменения определяются на фоне деформированного легочного рисунка, признаков пневмосклероза, бронхоэктазов и эмфиземы. Корни легких смещаются кверху, становятся деформированными и бесструктурными (симптом «плакучей ивы»). Сердечная тень занимает более срединное положение, ее поперечник уменьшается, талия сердца сглаживается, отмечается умеренная гипертрофия правого желудочка и выбухание конуса легочной артерии (симптом «дымовой трубы»). Может отмечаться наличие плевральных изменений в виде наслоений в реберно-диафрагмальных синусах, а также утолщение отдельных листков плевры с диафрагмальными сращениями.

Очаговый туберкулез легких Рентгенологически различают две формы очагового туберкулеза: мягко- очаговую и фиброзно-очаговую. Недавно возникшие, свежие процессы называются мягко-очаговыми. Рентгенологически мягко-очаговый туберкулез характеризуется наличием группы очаговых теней с размером очагов менее 10 мм, малой интенсивности, с неровными нечеткими контурами, как правило, однородной структуры. фиброзно-очаговый процесс. Рентгенологически для него характерны очаговые тени небольшой величины (2-3 мм), овальной или вытянутой формы, контуры их четкие, интенсивность высокая. При развитии вокруг них фиброзных изменений очаги собираются в отдельные небольшие конгломераты.

Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с высокой наклонностью к деструкции легочной ткани.

Бронхолобулярный инфильтрат.На рентгенограмме они представлены фокусом 1,5-2,5 см вытянутым по направлению к корню легкого, с нечетко очерченными контурами. При томографическом исследовании в нем удается выявить прямую или вилкообразную полоску бронха. Окружающий легочный фон мало изменен: несколько усилен легочный рисунок.

Округлый подключичный инфильтрат. Рентгенологически он представляет фокус, величина которого варьирует в довольно больших пределах в зависимости от длительности процесса и морфологических изменений. Обычно это фокус до 3 см в диаметре с относительно ровным, нечетким контуром, средней интенсивно. Возможен распад легочной ткани.

Облаковидный инфильтрат. По своей рентгенологической картине напоминает пневмонию, но отличается стойкостью изменений в легких. Имеет большую наклонность к распаду.

Перисциссурит. Представляет собой тень треугольной формы, вершиной обращенную к корню легкого, основанием кнаружи. Нижняя граница инфильтрата проходит по междолевой борозде, четкая, верхняя – размытая. Такой характер тени определяется поражением 1-2 сегментов, располагающихся вдоль междолевой щели. Часто встречается распад.

Лобит – обширный инфильтративный процесс, захватывающий целую долю легкого, тень чаще всего негомогенного характера с наличием одиночных или множественных полостей распада.

Казеозная пневмония характеризуется большой протяженностью процесса, захватывающего долю или все легкое, высокой интенсивностью, наличием множественных полостей распада или гигантской полости, очаговых отсевов как на стороне поражения, так и в противоположном легком.

Туберкулема. На рентгенограмме туберкулема выявляется в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе могут определяться серповидное просветление за счет распада, расположенного чаще эксцентрично, ближе к устью дренирующего бронха или участки обызвествления. В окружающей туберкулему ткани - иногда перифокальное воспаление и небольшое количество очагов. Туберкулемы бывают одиночные и множественные. Различают мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2-4 см) и крупные (более 4 см).

Кавернозный туберкулез легких Рентгенологически в легком определяется тонкостенная каверна (толщина стенки не превышает 2-4 мм), от которой к корню в ряде случаев может быть видна «отточная дорожка» вдоль дренирующих бронхов, вследствие перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием одной или нескольких фиброзных каверн, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Рентгенологически пораженное легкое уменьшается в объеме, тень средостения смещается в сторону поражения, отмечаются тени плевральных наслоений. Изменяется положение диафрагмы.

Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема) – клиническая форма, характеризующаяся воспалением плевры. В зависимости от характера плеврального содержимого он может быть сухим или экссудативным. Рентгенологически при большом скоплении жидкости наблюдается смещение средостения в противоположную сторону.