Мастоидит

Это воспаление тканей сосцевидного отростка с разрушением его костной структуры. Сосцевидный отросток - система воздухоносных ячеек, самоочищение полостей. Чаще является осложнением острого среднего отита, но может быть и осложнением хронического среднего отита и очень редко как самостоятельное заболевание (казуистика).

Развитию заболевания способствуют следующие факторы:

— Нерациональное лечение острого среднего отита

— Высокая вирулентность микроорганизмов

— Нерациональное лечение хронического среднего отита

— Снижение иммунитета

Клиника:

1) Ухудшение общего состояния (повышение тепературы, интоксикация) на фоне острого среднего отита или обострения хронического отита. Изменяется локализация боли (до этого болело ухо, а потом в области сосцевидного отростка). Болезненность при пальпации. Изменения заушной области – отек, гиперемия кожи и оттопыривается ухо ® это уже будет не мастоидит, а субпериостальный абсцесс. При мастоидите – пастозность и сглаженность заушной складки.

2) Обильное гноетечение (объем барабанной полости 1 см³) после туалета гной появляется быстро -обильно, если не мастоидит, то гной появляется через некоторое время.

3) Отоскопия – сужение костной части наружного слухового прохода за счет нависания задневерхней стенки.

Диагностика:

1) Клиника (жалобы, анамнез)

2) Лучевая диагностика (рентгенография, КТ или МРТ)

Лечение:

1) При диагнозе мастоидит лечение оперативное – антромастоидотомия (при осложнении острого отита) и радикальная санирующая операция (если это осложнение хронического отита)

2) Интенсивная консервативная терапия

3) Послеоперационная рана ведется открытым способом с ежедневными перевязками, промыванием. Возможно наложение вторичных заушных швов.

Осложнения мастоидита:

1) Субпериостальный абсцесс заушной области (антромастоидотомия)

2) Разрушение верхушки сосцевидного отростка

3) Натек на шею (на мышцы)

4) Переход на каменистую часть височной кости

5) Зигомастицизм (воспаление скулового отростка височной кости)

2. Диспансеризация больных хроническим гнойным воспалением среднего
уха.

Большую роль в снижении заболеваемости хроническим гной­ным средним отитом призвана сыграть диспансеризация, сущ­ность которой заключается в выявлении факторов риска и пре­дупреждении перехода острого гнойного среднего отита в хро­нический, раннем выявлении и лечении последнего, а также профилактике связанных с ним осложнений. Диспансерному наблюдению подлежат все больные хроническим воспалением среднего уха. Они должны осматриваться оториноларингологом 1 раз в 3 мес. Если заболевание протекает благоприятно, обострений процесса не наблюдается, гноетечение из уха пре­кращается, то количество осмотров можно сократить до 2 раз в год (желательно до и после купального сезона).

Как уже отмечалось в первой лекции, значительно снизилась заболеваемость хроническим гнойным средним отитом в яслях, детских садах и школах г. Куйбышева. Добиться этого удалось путем рационализации диспансерной работы, которая проводится у нас оториноларингологами совместно с педиатрами при актив­ном участии среднего медицинского персонала. Всем детям, состоящим на диспансерном учете по поводу хронического гной­ного среднего отита и нуждающимся в консервативном лечении, оно осуществляется непосредственно в дошкольных учреждениях и школах. Регулярное лечение в организованных коллективах экономит время детей, их родителей, дает возможность достиг­нуть хороших результатов. Лишь часть детей, у которых забо­левание требует ежедневного врачебного контроля или в силу каких-либо обстоятельств лечение их в коллективе невыполни­мо, направляют для проведения консервативного лечения в ЛОР-кабинет поликлиники.