Стабильная тугоухость

Различают: острый период (от момента начала снижения слуха до 1 месяца); подострый (1 месяц – 3 месяца); хронический (более 3 месяцев).

Лечение: зависит от клиники. Внезапная или быстропрогрессирующая – неотложная медицинская помощь. Госпитализация в случае резкого снижения слуха на фоне хронической тугоухости. Другие варианты течения лечатся амбулаторно, диспансерное наблюдение. Цель лечения: максимально возможное восстановление слуха в остром периоде. Хроническая стадия: стабилизация процесса, его замедление.

Консервативное лечение:

1. Устранение причинной патологии

2. Восстановление кровоснабжения в улитке

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Десенсибилизирующие средства

5. Дегидратационные средства

6. нормализация реологии крови

7. нормализация метаболизма ЦНС

8. нормализация проведения нервных импульсов

9. угнетение процессов рубцевания

10. восстановление нормальной аэрации барабанной полости.

Если имеется тугоухость 3 и 4 степени с потерей слуха от 40 до 80 дБл не поддающееся консервативному лечению, то показано слухопротезирование – подбор и обучение пациента использовать слуховой аппарат для получения социально или профессионально пригодного слуха.

Слуховой аппарат – миниатюрный аккустический электронный прибор состоящий из: микрофона, электронного усилителя, телефона (телефон может быть воздушной проводимости или костной), батарейки. Необходимо индивидуально подобрать и настроить аппарат (по аудиограмме – на частоты с максимальной потерей звукового слуха). Адаптация пациента к аппарату. Сложно протезировать детей, но адаптация быстрее.

Кохлеарная имплантация – метод борьбы с глухотой в ситуациях, когда есть гибель или снижение функции рецепторного аппарата, а проводящие пути целые. Вживление электродов акустического прибора в улитку пациента. Люди с протезами должны быть под наблюдением.

Скрининг- программы выявления патологии слуха у новорожденных. Обследует врач – неонатологи ® аудиотестеры. Специально обследуются дети с подозрением на тугоухость в сурдологическом центре на базе Архангельской областной детской клинической больницы. Специальное обучение таких детей (социальная проблемма).

3. Показания к операциям на околоносовых пазухах при синуитах и их
осложнениях.

Основная цель хирургического лечения при хронических синуситах состоит в создании условий для восстановления нормальной функции пораженной околоно­совой пазухи. Для этого, независимо от варианта оперативного подхода к той или иной пазухе либо к группе пазух, создается заново или вос­станавливается нарушенное соустье пазухи с полостью носа, обеспечивающее ее свободный дренаж и вентиляцию. Таким образом, речь идет о восстановлении на­рушенной функции остиомеатального комплекса.

в зависимости от подхода, делятся на экстраназальные и эндоназальные.

Характер анестезии при операциях на пазухах зависит от возраста больного, его общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений и объе­ма оперативного вмешательства. Анестезия может быть местной (сочетание эпи-мукозной, инфильтративной и проводниковой) и общей.

Экстраназальные операции. Операции на верхнечелюстной пазухе. Наиболее распространенными в клинической практике являются операции по Калдвелл-Люку, А.И. Иванову и Денкеру, которые производятся через преддверие рта.

Операция по Калдвелл-Люку. После оттягивания тупыми крючками верхней губы производят разрез слизистой оболочки и надкостницы по переходной складке, на­чиная от второго резца (отступя 3 - 4 мм от уздечки) и заканчивая на уровне второ­го большого коренного зуба. Слизистая оболочка и надкостница отсепа-ровываются кверху до обнажения fossa canina. Желобоватой стамеской Воячека или желобоватым долотом в наиболее тонком месте передней стенки пазухи дела­ется небольшое отверстие, позволяющее произвести предварительное обследо­вание пазухи пуговчатым зондом. После ориентировки оно расширяется с помо­щью щипцов Гаека или более широких стамесок Воячека до размера, необходимо­го для детальной ревизии пазухи и проведения последующих манипуляций. Удаля­ется патологическое содержимое, а также слизистая оболочка на ограниченном участке медиальной стенки пазухи, где предполагается наложение соустья с полостью носа. Большая часть малоизмененной слизистой оболочки пазухи сохраняется. Стамеской или долотом удаляется часть костной стенки между пазухой и полостью носа. Образуется элип-совидное отверстие. Верхний край его не должен находиться выше прикрепления нижней носовой раковины. Нижний край отверстия сглаживается острой ложкой таким образом, чтобы между дном носа и дном пазухи не было порога. В нижний носовой ход вводится изогнутый пуговчатый зонд, которым выпячивают слизистую оболочку боковой стенки носа в верхнечелюстную пазуху. Острым глазным скаль­пелем со стороны пазухи выкраивают П-образный лоскут, который укладывается на нижний край сформированного соустья. В большинстве случаев, однако, при сохранении слизистой оболочки в пазухе необходимость в П-образном лоскуте от­падает, и он удаляется.'

Для предотвращения послеоперационного кровотечения полость пазухи рыхло тампонируется длинным тампоном, пропитанным антисептиком с вазелиновым мас­лом. Конец тампона выводится наружу через образованное соустье и фиксируется ватным «якорьком» вместе с петлевыми тампонами соответствующей половины носа. Рана ушивается кетгутовыми швами. Тампоны удаляются через 2 суток.

Операции на верхнечелюстной пазухе по А.Ф. Иванову и Денкеру представляют собой варианты операции по Калдвелл-Люку. А.Ф. Иванов предлагает делать отвер­стие на передней стенке пазухи несколько латеральнее, а Денкер, напротив - медиальнее. При этом удаляется часть стенки грушевидного отверстия. Операция по Ден­керу производится в тех случаях, когда необходим более широкий подход не только к верхнечелюстной пазухе, но и к более глубоким отделам полости носа и носоглотки.

Операции на лобной пазухе. Операция на лобной пазухе (фронтотомия) по сути представляет собой фронтоэтмоидотомию. Невскрытие или недостаточное вскры­тие клеток решетчатого лабиринта приводят к зарастанию вновь сформированно­го лобно-носового соустья и рецидиву фронтита.

Операция по Киллиану (глазнично-лицевая фронтотомия). Эта операция предпоч­тительна при средних и, особенно, крупных лобных пазухах. Она сочетает достоинства широкого подхода к пазухе, позволяющего соблюдать в полной мере принцип радикаль­ности с сохранением хорошего косметичес­кого эффекта за счет сохранения исходной конфигурации глазнично-лобной области бла­годаря формированию костно-надкостничного «мостика».

Операция по Н.Ф.Белоголовову (супра-орбито-трансапертурная фронтотомия). Эта операция относится к наиболее щадящим вариантам фронтотомии и осо­бенно эффективна при небольших пазухах, когда нет необходимости в расширен.

Операции на решетчатом лабиринте и клиновидной пазухе. Наружное вскрь тие решетчатого лабиринта (экстраназальная этмоидотомия) обычно производи ся при описанных выше фронтотомиях. В отдельных случаях через этот подх(вскрывают и клиновидную пазуху.

Эндоназальные операции. Эндона-зальные операции на околоносовых па­зухах разрабатывались практически одно­временно с экстраназальными. Однако только с появлением современных эндос­копов с волоконной оптикой, длиннофо­кусных операционных микроскопов и спе­циального хирургического инструментария эндоназальные операции стали широко внедряться в клиническую практику.

Для предупреждения возможных осложнений, особенно после расширенных опера­тивных вмешательств на околоносовых пазухах (полисинусотомии), в послеоперацион-!' ном периоде в течение 5 - 6 дней назначаются антибиотики широкого спектра действия, нередко в сочетании с сульфаниламидами и нистатином, десенсибилизирующие и се-дативные препараты. В ряде случаев целесообразно применение трихопола или мет-рагила - препаратов, обладающих этиотропным действием на анаэробную флору.

После удаления тампонов для нормализации рН полости носа в течение 2 - 3 дней желательно использовать щелочную мазь (2% Ung. Natrii bicarbonici), необходимую для быстрейшего восстановления функции мукоцилиарного аппарата. Клиновидная пазуха (а также и другие вскрытые пазухи) в послеоперационном периоде промывает­ся через канюлю теплым изотоническим либо фурациллиновым (1:5000) раствором.

4 Дифтерия гортани. Гортань распространяется вместе с глоткой, откуда распространяются характерные пленки, налеты, захватывающие всю поверхность полости гортани и суживающие просвет дыхательной щели. Возникновения стеноза гортани способствуют не только обтурация пленками просвета, но и развитие спазма гортани под вличнием механического раздражителя рецепторов слизистой колеблющимися при форсированном дыхании, кашле частями свисающих в просвет гортани дифтиритических плотных пленок. Также дыхание затрубняет отек подголосового пространства.

Клиника. Нарушение дыания может развиться постепенно, внезапно дыхание становится невозможным, наступает асфиксия, голос при дифтерии гортани может измениться вплоть до афонии.

Диагноз стаивтся при осмотре ротоглотки с учето м анамнеза. При осмотре гортани – скопление дифтиретических пленок на поверхности надгортанника, голосовых складках и складках преддверия.

Лечение. Немедленное введение противодифтерийной сыворотки, госпитализация в инфекцию, врачебное наблюдение. По срочным показаниям возможны трахеостомия, интубация. Интубация в классическом виде практически не проводится, т.к. больной выкашливает трубку.