Лечение. Лечение при риносинусогенных орбитальных осложнениях только хирургическое с одновременной общей противовоспалительной терапией

Лечение при риносинусогенных орбитальных осложнениях только хирургическое с одновременной общей противовоспалительной терапией. Хирургическое лечение экстренное, направлено на ликвидацию первичного гнойного очага воспаления в околоносовых пазухах. Проводят радикальную операцию на пораженной пазухе с полным удалением патологически измененных тканей и формированием широкого соустья с полостью носа. Радикальную операцию сочетают с декомпрессией клетчатки орбиты. При ретробульбарном абсцессе, флегмоне орбиты и субпериостальном абсцессе очаг вскрывают наружными разрезами и в ткани глазницы вводят резиновые дренажи. Помимо этого полезна декомпрессия клетчатки глазницы эндоназальным эндоскопическим методом.

4. Отгематома. Отгематома - кровоизлияние и образование гематомы между хрящом и надхрящницей ушной раковины Причинами могут быть тупой удар по уху или длительное сдавление ушной раковины. Отгематома нередко встречается у борцов и боксеров, ее типичная локализация - передняя поверхность ушной раковины в ее верхней трети. Отгематома выглядит как гладкая синюшная опухоль, нередко флюктуирующая, иногда кожа над ней имеет нормальный вид. Больного редко беспокоит болезненность, обычно он отмечает лишь ощущение неловкости. В более легких случаях от-гематома может самостоятельно рассосаться, однако при ее длительном существовании возможны нагноение, развитие хондропери-хондрита и последующее сморщивание ушной раковины.

Иногда удается достичь излечения повторными пункциями отге-матомы с аспирацией содержимого (обычно это кровянистая жидкость) и последующим наложением давящей повязки. Например, после эвакуации содержимого отгематомы на ушную раковину можно наложить гипсовую повязку на 4-5 дней. При развитии нагноения показано широкое вскрытие отгематомы с выскабливанием полости и удалением некротизированных тканей, рану ведут открытым способом.

Билет №21.

1. Рото и гортаноглотка. Ротоглотка

Ротоглотка (oropharyngs, mesopharyngs) простирается от уровня твердого нёба до входа в гортань. Задняя стенка этого отдела соответствует телу III шейного позвонка. Спереди ротоглотка посредством зева сообщается с полостью рта. Сверху зев (fauces) ограничен мягким нёбом, снизу - корнем языка, с боков - передними и задними нёбными дужками и нёбными миндалинами.

Мягкое нёбо (palatum molle) - продолжение твердого нёба, представленное подвижной пластинкой, которая в спокойном состоянии свешивается вниз, к основанию языка. Мягкое нёбо образовано в основном мышцами и апоневрозом сухожильных пучков. Свободный конец мягкого нёба, удлиненный в виде отростка по средней линии, носит название язычка (uvula).

С каждой стороны нёбная занавеска переходит в две дужки. Одна (передняя) направляется к корню языка - нёбно-язычная дужка (arcus palatoglossus); другая (задняя) переходит в слизистую оболочку боковой стенки глотки - нёбно-глоточная (arcus palatopharyngeus). От задней поверхности нёбно-язычной дужки отходит тонкая треугольная складка слизистой оболочки (plica triangularis), или складка Гиса, выраженная в разной степени. Под покровом слизистой оболочки мягкое нёбо содержит апоневротическую пластинку, а также несколько мышц, играющих важную роль в акте глотания:

• мышцу, натягивающую мягкое нёбо (m. tensor veli palatini), которая растягивает передний отдел мягкого нёба и глоточный отдел слуховой трубы;

• мышцу, поднимающую нёбную занавеску (m. levator veli palatini), которая поднимает мягкое нёбо и суживает просвет глоточного отверстия слуховой трубы;

• нёбно-язычную мышцу (m. palatoglossus), которая находится в нёбно-язычной дужке, прикрепляется к боковой поверхности языка и при напряжении суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка;

• нёбно-глоточную мышцу (m. palatopharyngeus), которая находится в нёбно-глоточной дужке, прикрепляется к боковой стенке глотки,

при напряжении сближает нёбно-глоточные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортань.

Между нёбными дужками с каждой стороны глотки заметно треугольное углубление - тонзиллярная ниша (миндаликовая ямка, или бухта; fossa tonsillaris), дно которой образовано верхним сжимателем глотки и глоточной фасцией. В тонзиллярных нишах расположены самые крупные скопления лимфоидной ткани - первая и вторая, или нёбные, миндалины (tonsillae palatinae; рис. 4-2).

Различают зевную (внутреннюю) и боковую (наружную) поверхности нёбных миндалин, их верхний и нижний полюса. Зевная поверхность обращена в полость глотки и образует 16-18 глубоких извилистых каналов, называемых криптами, которые пронизывают толщу миндалины и сильно ветвятся, формируя ответвления первого, второго, третьего и даже четвертого порядка (рис. 4-3). Наружные (зевные) отверстия крипт выглядят как углубления - лакуны, в которых иногда скапливается нёбольшое эпидермальное содержимое. Покровный эпителий стенок крипт миндалин на большом протяжении контактирует с лимфоидной тканью. Крипты более развиты в области верхнего полюса миндалин, их просвет содержит слущенный эпителий, лимфоциты, лейкоциты, бактерии и пищевые остатки.