Клиническая картина. Местные проявления орбитальных осложнений включают реактивный отек клетчатки глазницы и век, гиперемию конъюнктивы

Местные проявления орбитальных осложнений включают реактивный отек клетчатки глазницы и век, гиперемию конъюнктивы, а в некоторых случаях и ее отек - хемоз (рис. 3-38). Глазное яблоко смещается кнаружи (экзофтальм), его подвижность ограничена, при движениях глаза возникают боли. Характерна выраженная болезненность при давлении на глазное яблоко или на край глазницы. Как правило, наблюдаются гнойные выделения и заложенность носа. Снижение зрения наступает быстро (в течение ближайших часов может наступить слепота), особенно при глубоком расположении очага воспаления. Иногда наблюдаются парезы мышц и нервов глаза. Общие нарушения включают повышение температуры тела до 39- 40 °С, головную боль, общую слабость, иногда рвоту.

При реактивном отеке века и клетчатки глазницы отмечается припухлость века, иногда - смещение глазного яблока вперед (экзофтальм), его болезненность при пальпации. Реактивный отек мягких тканей глазницы обусловлен двумя факторами:

• нарушением коллатерального дренирования и скоплением секрета в пазухах;

• инфекционным воспалительным процессом тканей глазницы с их последующим гнойным расплавлением.

Субпериостальный абсцесс в области верхней стенки верхнечелюстной пазухи приводит к смещению глазного яблока кверху, экзофтальму, отеку нижнего века и хемозу нижнего отдела конъюнктивы. При абсцессе века глазное яблоко обычно закрыто отечным, инфильтрированным и неподвижным веком. Последнее резко болезненно при пальпации, напряжено.

Ретробульбарный абсцесс - гнойный очаг в задних отделах клетчатки глазницы, который может перерасти во флегмону глазницы - разлитой гнойный процесс, сопровождаемый расплавлением клетчатки глазницы. Основным признаком заболевания служит болезненный экзофтальм с резким нарушением подвижности или полной неподвижностью глазного яблока (офтальмоплегия), диплопией, снижением зрения и изменениями глазного дна. В зависимости от расположения гнойника - спереди или позади фасциальной перегородки глазницы - различают пре- и постсептальную локализацию воспалительного процесса, что важно при определении хирургического подхода к очагу воспаления.

При тромбозе вен клетчатки глазницы характерны тяжелое общее состояние больного, повышенная температура тела (лихорадка гек-тического типа). Выявляют отечность и инфильтрацию век сначала одного, а затем другого глаза. Вокруг глаза заметны плотные синеватые сосудистые тяжи. Велика опасность вовлечения в процесс пещеристого синуса.