Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Симпатический ствол (truncussympathicus) — парное образование, располагающееся сбоку от позвоночника (рис. 9-67, 9-68). Из всех органов заднего средостения он расположен наиболее латерально и соответствует уровню головок рёбер. Состоит из узлов симпатического ствола (nodi trunci sumpathici), связанных межузловыми ветвями (rami interganglionares).
Каждый узел симпатического ствола (ganglion trunci sympathici) отдаёт белую соединительную ветвь (ramus communicans albus) и серую соединительную ветвь (ramus communicans griseus). Кроме соединительных ветвей, от симпатического ствола отходит ряд ветвей, принимающих участие в образовании рефлексогенных зон — вегетативных сплетений на сосудах и органах грудной и брюшной полостей.
• Большой внутренностный нерв (п. splan-
chnicus major) начинается пятью корешками
от V до IX грудных узлов. Соединившись в
один ствол, нерв направляется к диафраг
ме, проникает в полость живота между нож
ками диафрагмы и принимает участие в
формировании чревного сплетения (plexus
coeliacus).
• Малый внутренностный нерв (п. splanchnicus
minor) начинается от десятого-одиннадца-
того грудных симпатических узлов и про
никает вместе с большим внутренностным
нервом в полость живота, где частично вхо
дит в состав чревного сплетения (plexus
coeliacus), верхнего брыжеечного сплетения
(plexus mesentericus superior) и формирует по
чечное сплетение (plexus renalis).
• Низший внутренностный нерв (п. splan
chnicus imus s. minimus s. tertius) начинается
от двенадцатого грудного симпатического
узла и также вступает в почечное сплетение.
• Грудные сердечные нервы (пп. cardiaci
thoracic/) отходят от второго—пятого груд
ных симпатических узлов, проходят вперёд
и медиально, принимают участие в форми
ровании аортального сплетения (plexus
aorticus). Ветви грудного аортального спле
тения на артериях, отходящих от грудной
аорты, образуют периартериальные сплете
ния.
• Многочисленные тонкие симпатические не
рвы, отходящие от грудных узлов симпати
ческого ствола, — пищеводные ветви (rami
esophagei), лёгочные ветви (ramipulmonales) —
734 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 9
Рис. 9-67. Симпатический ствол. 1 — чревное сплетение, 2 — малый внутренностный нерв, 3 — большой внутренностный нерв, 4 — грудные узлы симпатического ствола, 5 — непарная вена, 6 — правая верхняя межреберная вена, 7 — подключичная петля, 8 — подключичная артерия, 9 — плечевое сплетение, 10 — передняя лестничная мышца, 11 — диафрагмаль-ный нерв, 12 — передние ветви шейных нервов, 13 — верхний шейный узел симпатического ствола, 14 — подъязычный нерв, 15 — блуждающий нерв, 16 — средний шейный узел симпатического ствола, 17 — общая сонная артерия, 18 — шейно-грудной узел, 19 — плечеголовной ствол, 20 — пищевод, 21 — легкое, 22 — грудная аорта, 23 — чревный ствол (Из Синельников ВД Атлас анатомии человека — М, 1974 — Т III)
Топографическая анатомия груди -Ф- 735
Рис. 9-68. Ход волокон спинномозговых нервов, их связь с симпатическим стволом (схема). 1 — передняя ветвь (спинномозгового нерва), 2 — задняя ветвь (спинномозгового нерва), 3 — серая соединительная ветвь, 4 — соматические чувствительные нервные волокна клеток спинномозгового узла 5 — ствол спинномозгового нерва, 6 — белая соединительная ветвь. 7 — спинномозговой узел 8 — задний корешок, 9 — задний рог, 10 — задний канатик, 11 — боковой канатик, 12 — белое вещество 13 — боковой рог 14 — серое вещество, 15 — центральный канал 16 — центральное промежуточное серое вещество 17— узел вегетативного сплетения, 18 — передняя срединная щель 19 — передний канатик 20 — передний рог 21 — симпатические предузловые нервные волокна клеток бокового рога спинного мозга, 22 — симпатические послеузловые нервные волокна клеток узлов вегетативных сплетений, 23 — симпатические послеузловые волокна к спинномозговому нерву, 24 — передний корешок, 25 — двигательные волокна клеток переднего рога спинного мозга 26 — симпатические послеузловые нервные волокна клеток узлов симпатического ствола, 27— узлы симпатического ствола (Из. Синельников ВД Атлас анатомии человека — М, 1974 — Т III)
принимают участие в образовании пищеводного сплетения (plexus esophageus) и легочного сплетения (plexus pulmonalis).
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
СРЕДОСТЕНИЯ - -
Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки и внизу переходит на диафрагму, пре-
вращаясь в диафрагмально-плевральную фасцию (fascia phrenicopleuralis). Отроги внутри-грудной фасции покрывают медиастинальную плевру, а также подходят к органам и сосудисто-нервным образованиям средостения, образуя фасциальные влагалища. Фасциальные отроги ограничивают следующие межфасциаль-ные пространства.
• Предперикардиальное пространство расположено кзади от листка внутригруднои фасции, выстилающего поперечную мышцу груди
736 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 9
(т. transversus thoracis). Сзади это пространство ограничено фасииальными влагалищами вилочковой железы и сосудов, расположенных кпереди от трахеи, и перикардом. Снизу предперикардиальное пространство ограничено диафрагмально-плевральной фасцией, через фудино-рёберный треугольник сообщаясь с предбрюшинной клетчаткой. Сверху это пространство сообщается с пред-висцеральным пространством шеи.
• Предтрахеальное пространство ограничено
слева дугой аорты и начальными отделами
её ветвей, а справа — медиастинальной
плеврой и непарной веной. Спереди это
пространство ограничено фасциальным вла
галищем вилочковой железы и задней стен
кой перикарда, а сзади — трахеей и фасци
альным листком, натянутым между
главными бронхами.
• Околопищеводное пространство в верхнем
средостении с боков и сзади отделено лист
ками внутригрудной фасции, прилежащими
к медиастинальной плевре, и предпозвоноч-
ной фасцией, а спереди — трахеей, к кото
рой непосредственно прилежит пищевод. В
заднем средостении околопищеводное про
странство расположено между задней стенкой
перикарда и листком внутригрудной фасции,
выстилающим аорту. Нижняя часть около
пищеводного пространства фасциальными
отрогами, соединяющими боковые стенки
фасциального влагалища пищевода с медиа
стинальной плеврой ниже корней лёгких, де
лится на передний и задний отделы. Около
пищеводное пространство сверху сообщается
с позадивисцеральным пространством шеи, а
снизу через аортальное отверстие диафрагмы
и пояснично-рёберный треугольник — с за-
брюшинным пространством.
В полости груди могут возникать гнойные воспаления клетчатки средостения — медиа-стиниты. Различают передние и задние меди-астиниты.
• При переднем гнойном медиастините на
блюдают гнойное расплавление тканей по
ходу межреберий, разрушение перикарда —
гнойный перикардит или эмпиему полости
плевры.
• При заднем медиастините гной проникает в
подплевральную клетчатку и может спус
титься вниз в забрюшинную клетчатку че
рез отверстия диафрагмы — пояснично-рё
берный треугольник, аортальное или
пищеводное отверстия. Иногда гной проры
вается в трахею или пищевод.
Факторы, способствующие распростране
нию гнойных воспалительных процессов в сре
достении:
• Неравномерное развитие фасциальных пуч
ков и клетчатки, вследствие чего различные
отделы средостения оказываются не отгра
ниченными друг от друга.
• Подвижность плевральных листков и диаф
рагмы, постоянные пространственные и
объёмные изменения органов и сосудов сре
достения.
Дата публикования: 2015-01-23; Прочитано: 383 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!