Симпатический ствол

Симпатический ствол (truncussympathicus) — парное образование, располагающееся сбоку от позвоночника (рис. 9-67, 9-68). Из всех орга­нов заднего средостения он расположен наи­более латерально и соответствует уровню го­ловок рёбер. Состоит из узлов симпатического ствола (nodi trunci sumpathici), связанных ме­жузловыми ветвями (rami interganglionares).

Каждый узел симпатического ствола (ganglion trunci sympathici) отдаёт белую соединительную ветвь (ramus communicans albus) и серую соеди­нительную ветвь (ramus communicans griseus). Кроме соединительных ветвей, от симпатичес­кого ствола отходит ряд ветвей, принимающих участие в образовании рефлексогенных зон — вегетативных сплетений на сосудах и органах грудной и брюшной полостей.

• Большой внутренностный нерв (п. splan-
chnicus major) начинается пятью корешками
от V до IX грудных узлов. Соединившись в
один ствол, нерв направляется к диафраг­
ме, проникает в полость живота между нож­
ками диафрагмы и принимает участие в
формировании чревного сплетения (plexus
coeliacus).

• Малый внутренностный нерв (п. splanchnicus
minor) начинается от десятого-одиннадца-
того грудных симпатических узлов и про­
никает вместе с большим внутренностным
нервом в полость живота, где частично вхо­
дит в состав чревного сплетения (plexus
coeliacus), верхнего брыжеечного сплетения
(plexus mesentericus superior) и формирует по­
чечное сплетение (plexus renalis).

• Низший внутренностный нерв (п. splan­
chnicus imus s. minimus s. tertius) начинается
от двенадцатого грудного симпатического
узла и также вступает в почечное сплетение.

• Грудные сердечные нервы (пп. cardiaci
thoracic/) отходят от второго—пятого груд­
ных симпатических узлов, проходят вперёд
и медиально, принимают участие в форми­
ровании аортального сплетения (plexus
aorticus). Ветви грудного аортального спле­
тения на артериях, отходящих от грудной
аорты, образуют периартериальные сплете­
ния.

• Многочисленные тонкие симпатические не­
рвы, отходящие от грудных узлов симпати­
ческого ствола, — пищеводные ветви (rami
esophagei), лёгочные ветви (ramipulmonales) —

734 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 9

Рис. 9-67. Симпатический ствол. 1 — чревное сплетение, 2 — малый внутренностный нерв, 3 — большой внутренностный нерв, 4 — грудные узлы симпатического ствола, 5 — непарная вена, 6 — правая верхняя межреберная вена, 7 — подклю­чичная петля, 8 — подключичная артерия, 9 — плечевое сплетение, 10 — передняя лестничная мышца, 11 — диафрагмаль-ный нерв, 12 — передние ветви шейных нервов, 13 — верхний шейный узел симпатического ствола, 14 — подъязычный нерв, 15 — блуждающий нерв, 16 — средний шейный узел симпатического ствола, 17 — общая сонная артерия, 18 — шейно-грудной узел, 19 — плечеголовной ствол, 20 — пищевод, 21 — легкое, 22 — грудная аорта, 23 — чревный ствол (Из Синельников ВД Атлас анатомии человека — М, 1974 — Т III)

Топографическая анатомия груди -Ф- 735

Рис. 9-68. Ход волокон спинномозговых нервов, их связь с симпатическим стволом (схема). 1 — передняя ветвь (спинномозгового нерва), 2 — задняя ветвь (спинномозгового нерва), 3 — серая соединительная ветвь, 4 — соматические чувствительные нервные волокна клеток спинномозгового узла 5 — ствол спинномозгового нерва, 6 — белая соединитель­ная ветвь. 7 — спинномозговой узел 8 — задний корешок, 9 — задний рог, 10 — задний канатик, 11 — боковой канатик, 12 — белое вещество 13 — боковой рог 14 — серое вещество, 15 — центральный канал 16 — центральное промежуточное серое вещество 17— узел вегетативного сплетения, 18 — передняя срединная щель 19 — передний канатик 20 — пере­дний рог 21 — симпатические предузловые нервные волокна клеток бокового рога спинного мозга, 22 — симпатические послеузловые нервные волокна клеток узлов вегетативных сплетений, 23 — симпатические послеузловые волокна к спин­номозговому нерву, 24 — передний корешок, 25 — двигательные волокна клеток переднего рога спинного мозга 26 — симпатические послеузловые нервные волокна клеток узлов симпатического ствола, 27— узлы симпатического ствола (Из. Синельников ВД Атлас анатомии человека — М, 1974 — Т III)

принимают участие в образовании пищевод­ного сплетения (plexus esophageus) и легочно­го сплетения (plexus pulmonalis).

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
СРЕДОСТЕНИЯ - -

Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки и внизу переходит на диафрагму, пре-

вращаясь в диафрагмально-плевральную фас­цию (fascia phrenicopleuralis). Отроги внутри-грудной фасции покрывают медиастинальную плевру, а также подходят к органам и сосуди­сто-нервным образованиям средостения, об­разуя фасциальные влагалища. Фасциальные отроги ограничивают следующие межфасциаль-ные пространства.

• Предперикардиальное пространство располо­жено кзади от листка внутригруднои фасции, выстилающего поперечную мышцу груди

736 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 9

(т. transversus thoracis). Сзади это простран­ство ограничено фасииальными влагалища­ми вилочковой железы и сосудов, располо­женных кпереди от трахеи, и перикардом. Снизу предперикардиальное пространство ограничено диафрагмально-плевральной фас­цией, через фудино-рёберный треугольник сообщаясь с предбрюшинной клетчаткой. Сверху это пространство сообщается с пред-висцеральным пространством шеи.

• Предтрахеальное пространство ограничено
слева дугой аорты и начальными отделами
её ветвей, а справа — медиастинальной
плеврой и непарной веной. Спереди это
пространство ограничено фасциальным вла­
галищем вилочковой железы и задней стен­
кой перикарда, а сзади — трахеей и фасци­
альным листком, натянутым между
главными бронхами.

• Околопищеводное пространство в верхнем
средостении с боков и сзади отделено лист­
ками внутригрудной фасции, прилежащими
к медиастинальной плевре, и предпозвоноч-
ной фасцией, а спереди — трахеей, к кото­
рой непосредственно прилежит пищевод. В
заднем средостении околопищеводное про­
странство расположено между задней стенкой
перикарда и листком внутригрудной фасции,
выстилающим аорту. Нижняя часть около­
пищеводного пространства фасциальными
отрогами, соединяющими боковые стенки
фасциального влагалища пищевода с медиа­
стинальной плеврой ниже корней лёгких, де­
лится на передний и задний отделы. Около­
пищеводное пространство сверху сообщается
с позадивисцеральным пространством шеи, а
снизу через аортальное отверстие диафрагмы
и пояснично-рёберный треугольник — с за-
брюшинным пространством.

В полости груди могут возникать гнойные воспаления клетчатки средостения — медиа-стиниты. Различают передние и задние меди-астиниты.

• При переднем гнойном медиастините на­
блюдают гнойное расплавление тканей по
ходу межреберий, разрушение перикарда —
гнойный перикардит или эмпиему полости
плевры.

• При заднем медиастините гной проникает в
подплевральную клетчатку и может спус­
титься вниз в забрюшинную клетчатку че­
рез отверстия диафрагмы — пояснично-рё­
берный треугольник, аортальное или
пищеводное отверстия. Иногда гной проры­
вается в трахею или пищевод.
Факторы, способствующие распростране­
нию гнойных воспалительных процессов в сре­
достении:

• Неравномерное развитие фасциальных пуч­
ков и клетчатки, вследствие чего различные
отделы средостения оказываются не отгра­
ниченными друг от друга.

• Подвижность плевральных листков и диаф­
рагмы, постоянные пространственные и
объёмные изменения органов и сосудов сре­
достения.