Грудная часть пищевода

Грудная часть пищевода (pars thoracalis esophagi) простирается от верхней грудной апер­туры на уровне II грудного позвонка (иногда верхнего края III грудного позвонка) вплоть до пищеводного отверстия диафрагмы (см. раз­дел «Шейная часть пищевода» в главе 7).

В грудном отделе пишевод на своём пути образует изгибы. Переход шейной части пи­щевода в грудную чаще всего располагается по

срединной линии. Верхний фронтальный из­гиб расположен в шейной части пищевода на уровне двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков. Здесь пищевод отклоня­ется влево от срединной линии. Напротив в грудной части на уровне II—V грудных позвон­ков он почти целиком лежит правее средин­ной линии. Дуга аорты в этом участке как бы оттесняет пищевод вправо. Ниже пищевод сно­ва переходит через срединную линию и на уров­не X грудного позвонка проникает через пи­щеводное отверстие диафрагмы, располагаясь левее срединной линии приблизительно на 2,5 см.

Синтопия. При переходе пищевода из об­ласти шеи в полость груди впереди него рас­положена трахея. Проникнув в заднее средо­стение, пищевод постепенно начинает уклоняться влево, и на уровне обычно V груд­ного позвонка его спереди перекрещивает ле­вый бронх. От этого уровня грудная аорта постепенно переходит на заднюю поверхность пищевода.

Наверху до VI грудного позвонка пищевод лежит на позвоночнике, т.е. между ним и при­лежащей спереди трахеей. Ниже этого уровня пищевод прикрывает борозду между непарной веной и аортой (sulcus azygoaortalis). Таким об­разом, синтопия пищевода в нижнем отделе полости груди такова: сзади к нему прилежат грудной проток и позвоночник, спереди его прикрывают сердце и крупные сосуды, справа его сопровождает непарная вена (v. azygos), слева — грудная часть аорты.

Артериальное кровоснабжение пищевода осу­ществляется из разных источников: в шейной части — ветвями щитошейного ствола (truncus thyreocervicalis), в грудной — ветвями бронхи­альных артерий (аа. bronchiales), а также из 5-7 верхних задних межрёберных артерий, брюш­ная часть пищевода получает кровь из левой желудочной артерии (a. gastrica sinistra) и ниж­них диафрагмальных артерий (аа. phrenicae inferiores).

Венозный отток происходит в разные вены в зависимости от высоты. На шее кровь оттека­ет в нижние щитовидные вены (vv. thyroldeae inferiores), в полости груди — в непарную и полунепарную вены, от брюшного отдела пи­щевода — в левую желудочную вену (v. gastrica sinistra).

Лимфоотток от пищевода происходит по двум его сетям, расположенным в слизистой и

Топофафическгш анатомия груди О 731

Рис. 9-65. Грудной проток. 1 — крестцовые лимфатические узлы, 2 — наружные подвздошные лимфатические узлы, 3 — правая общая подвздошная артерия. 4 — поясничные лимфатические узлы, 5 — нижняя полая вена, 6 — правый пояснич­ный ствол, 7 — цистерна грудного протока, 8 — непарная вена, 9 — верхняя полая вена, 10 — плечеголовная вена. 11 — подключичная вена, 12 — внутренняя яремная вена, 13 — яремный ствол, 14 — дуга грудного протока, 15 — шейная часть грудного протока, 16 — подключичный ствол, 17 — добавочная полунепарная вена, 18 — полунепарная вена, 19 — грудная часть грудного протока, 20 — кишечный ствол, 21 — левый поясничный ствол, 22 — брюшная аорта, 23 — левая общая подвздошная вена, 24 — левая общая подвздошная артерия, 25 — внутренние подвздошные лимфатические узлы. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. III.)

732 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 9

мышечной оболочках. В шейном отделе лим­фа оттекает в глубокие шейные лимфатичес­кие узлы, в грудном — в парааортальные лим­фатические узлы, в брюшном — в левые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici sinistri).

Иннервация пищевода осуществляется вегета­тивными нервными волокнами: парасимпати­ческими — от блуждающего нерва (рис. 9-66), симпатическими — от симпатического ствола. Распределяясь в стенке пищевода, они образу­ют пищеводное сплетение (plexus esophageus).

Рис. 9-66. Пищевод и блуждающие нервы. 1 — нижняя легочная вена, 2— главный бронх, 3 — непарная вена, 4 — правый блуждающий нерв, 5 — правый возвратный гортанный нерв, 6 — трахея. 7 — пищевод, 8 — подключичная артерия, 9 — левый возвратный гортанный нерв 10 — левый блуждающий нерв, 11 — нисходящая аорта, 12 — левая легочная артерия, 13 — пищеводное сплетение, 14 — диафрагма (Из Золотко ЮЛ Атлас топографической анатомии человека — М., 1967)

i4V"!>-,'-• KAhci: Г./-."•:.'~O N Топографическая анатомия груди <• 733