Резекция щитовидной железы

Техника. После инфильтрационной анесте­зии проводят воротникообразный разрез Кохе­ра длиной 6—8 см на 2—3 см выше яремной вырезки грудины по нижней кожной шейной складке (рис. 8-21). Концы разреза не должны доходить до наружного края грудино-ключич-но-сосцевидной мышцы. Послойно рассекаются

Рис. 8-21. Этапы удаления щитовидной железы, а — во­ротникообразный разрез Кохера, б — выделение и перевяз­ка передних яремных вен, в — отслаивание кожно-подкож-но-фасциального лоскута, г — рассечение фасции по срединной линии. (Из: Брейдо И.С. Операции на щитовид­ной железе. — Л., 1969.)

кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фас­ция шеи (fascia supeificialis colli) и подкожная мышца шеи (platysma). Выделяются, перевязы­ваются и пересекаются передние яремные вены (w. jugulares anteriores). Затем вскрывается фас-циальное влагалище грудино-ключично-сосце-вщщой мышцы и надсекается лопаточно-клю-чичная фасция шеи {fascia omoclavicularis). Верхний лоскут вместе с подкожной клетчат­кой и подкожной мышцей шеи тупым путём отодвигают кверху. Часто таким же путём ото­двигают книзу нижний лоскут.

Следующий этап операции — обнажение передних мышц шеи — грудино-подъязычной (mm. sternhyoideus), грудино-щитовидной [т. sternothyroideus) и лопаточно-подъязычной (т. omohyoideus), покрывающих щитовидную железу спереди после рассечения собственной и лопаточно-ключичной фасций.

После этого указательным пальцем прово­дят тщательное обследование боковых долей щитовидной железы с последующим рассече­нием подподъязьгчных мышц шеи (рис. 8-22).

Часто рассечение мышц оказывается менее травматичным, чем их растяжение, необходимое для достаточного доступа к щитовидной железе.

Дальнейший ход операции определяется ха­рактером заболевания щитовидной железы.

Рис. 8-22. Этапы удаления щитовидной железы, а — обнажение и обследование боковых долей щитовидной железы, б — рассечение предгортанных мышц шеи. (Из: Брейдо И.С. Операции на щитовидной железе. — П., 1969.)

При узловатом зобе производят субфасци-альную субтотальную резекцию доли с уз­лом, энуклеацию с частичной резекцией доли или энуклеацию доли. При диффузном токсическом зобе выполня­ют субфасциальную субтотальную резекцию щитовидной железы по Николаеву.