Оперативные доступы к трахее

В вопросе выбора направления кожного раз­реза при трахеостомии до настоящего времени среди специалистов нет единого мнения. Одни хирурги отмечают преимущества поперечного рассечения кожи, что объясняют возможнос­тью меньшего соприкосновения слизистых вы­делений из канюли с линией шва, другие отда­ют предпочтение вертикальному разрезу (на его выполнение затрачивают меньше времени).

В вопросе о способе разреза трахеи также не существует единого мнения. Помимо вер­тикального способа пересечения хрящей, пользуются поперечным разрезом между хря­щами, а также иссечением участка передней стенки трахеи с образованием прямоугольного лоскута по Бъёрку (рис. 8-18). При этом осно­вание лоскута находится в каудальном направ­лении, в то время как свободный край подши­вается к коже для предотвращения выпадения канюли. Этот способ особенно рекомендуют при необходимости длительного аппаратного дыхания. К недостаткам способа относят тех­ническую сложность. Метод выбора (по мне­нию многих авторов) — поперечное рассече­ние трахеи между хрящами как наименее травматичное вмешательство.

Нет единого мнения и в выборе уровня вскрытия трахеи. В зависимости от уровня рас­сечения хрящей трахеи различают несколько разновидностей трахеотомии (рис, 8-19).

Рис. 8-18. Схема трахеостомии по Бьёрку. (Из: Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь. — Л., 1988.)

Рис. 8-19. Варианты вскрытия трахеи на различных уров­нях. 1 — тиреотомия, 2— коникотомия, 3— крикотомия, 4 — верхняя трахеотомия, 5— нижняя трахеотомия. (Из: Матю­шин И.Ф. Руководство по оперативной хирургии. — Горький, 1982.)