![]() |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
|
Техника. Проводят разрез кожи длиной не
менее 3—5 см, окаймляющий свищевой ход (куда предварительно вводят раствор метиленового синего) и рубцово-изменённые ткани. Острым путём выделяют свищевой ход до подъязычной кости, с которой он в большинстве случаев бывает сращён (рис. 8-32). Подъязычную кость резецируют на протяжении 0,7—1 см так же, как и при удалении срединного свища, после чего становится возможным проследить дальнейший ход свища. Затем с большой осторожностью его отсепаровывают от плотных сращений с влагалищем крупных сосудов шеи и подъязычного нерва. У угла нижней челюсти делают добавочный разрез длиной 2 см, через него выводят мобилизованную часть свищевого хода. Далее просвет свища вскрывают продольно и вводят в него пугов -чатый зонд, продвигаемый по направлению к глотке. Через вторую рану по зонду свищевой ход отпрепаровывают возможно выше, перевязывают кетгутовой нитью и отсекают. Узло-
Рис. 8-31. Операция иссечения срединного свища шеи. а — поперечный, окаймляющий свищ разрез кожи, б — свищевой ход отпрепарирован до подъязычной кости, в, г— резекция участка подъязычной кости вместе с проходящим через её толщу свищевым ходом, д — свищевой ход выделен как можно выше и перевязан, е — свищевой ход отсечён, на мышцы и фасции шеи наложены кетгутовые швы. (Из: Маргорин Е.М. Оперативная хирургия детского возраста. — П., 1967.)
Рис. 8-32. Удаление боковой кисты шеи. а — свищевой ход иссечён и выведен через тоннель в основную рану; б — взаимоотношения сосудов и нервов в области ножки кисты: 1 — внутренняя яремная вена, 2 — подъязычный нерв, 3 — общая сонная артерия. (Из: Госгпищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)
![]() |
выми швами культя свища погружается в стенку глотки. Операция заканчивается ушиванием разреза мышц и фасций тонким кетгутом, кожу ушивают тонкими капроновыми нитями.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЁННОЙ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕИ
Как установлено С. Т. Зацепиным, поверхностный листок собственной фасции шеи (fascia colli endocervicalis) имеет тесную связь с груди-но-ключично-сосцевидной мышцей (т. sterno-cleidomastoideus), что при изолированной мио-томии не позволяет получить достаточное смещение мышцы вверх и может приводить к рецидиву. В связи с этим СТ. Зацепин рекомендует наряду с миотомией делать обязательно и фасциотомию.
НИЖНЯЯ МИОТОМИЯ
Разрез проводят на 1,5—2 см выше ключицы и параллельно ей в области расположения грудинной и ключичной ножек грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы в сторону латерального треугольника шеи (рис. 8-33). Послойно рассекают кожу, подкожную мышцу шеи {platysma) и фасциальное влагалище мышцы, образованное собственной фасцией шеи {fascia colli propria). Нужно помнить, что кнаружи от ключичной ножки мышцы проходит
наружная яремная вена (v. jugularis externa). При этом тупым путём выделяют сначала гру-динную, а затем и ключичную ножку грудино-ключично-сосцевидной мышцы и поочерёдно поперечно рассекают их. После этого при необходимости пересекают и глубокий листок собственной фасции шеи (fascia colli propria). Все манипуляции должны осуществляться с осторожностью, так как позади влагалища гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы лежат крупные венозные сосуды шеи. Операцию заканчивают наложением послойных швов на рану.
ВЕРХНЯЯ МИОТОМИЯ
В редких случаях, когда нижней миотомией не устраняется контрактура грудино-ключич-но-сосцевидной мышцы, одномоментно производят верхнюю миотомию.
Техника. Делают разрез длиной 4 см от верхушки сосцевидного отростка вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вскрывают фасциальное влагалище мышцы. Последнюю тупо выделяют и поперечно рассекают (что следует делать осторожно, поскольку впереди этого сегмента мышцы проходит лицевой нерв). После зашивания раны накладывают торако-краниальную гипсовую повязку в корригированном положении головы, т.е. голова должна быть наклонена в сторону, противоположную области операции, и повёрнута в сторону операционной раны (рис. 8-34).
![]() |
![]() |
Рис. 8-33. Операция при мышечной кривошее по Зацепину. (Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — П., 1994.)
Рис. 8-34. Гипсовая повязка после операции по поводу кривошеи. (Из: Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. — М., 1983.)
Дата публикования: 2015-01-23; Прочитано: 375 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!