Астматикалық статус

Анықтамасы: симпатомиметикалық препараттарға резистенттіліктің дамуымен, бронхтардың дренажды қызметініңбұзылуымен және гипоксемия мен гиперкапния пайда болуымен көрінетін 6 сағ және одан астам уақытқа созылған бронх демікпесінің басылмайтын ұстамасы.

Клиника:

- көпсағатты кейде тәулікке созылған тұншығу, қақырық бөлінудің тоқтауы.

-потливость

- выраженная слабость,

- страх смерти,

- бронхкеңейткіш эффекттің эоқ болуы, көп ретті симпатомиметиктердің инг (тәул 15-20 дейін)мен пуринді қатардағы препараттарды қолдану жағдайында бронхоспазмның күшеюі («синдром рикошета»).

Диагностика:

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания,

кровообращения.

2. Оценка положения больного: характерно ортопноэ.

3. Визуальная оценка наличия:

- бочкообразной грудной клетки;

- участие в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки;

- удлиненного выдоха;

- цианоза;

- набухания шейных вен;

- гипергидроза.

4. Подсчет частоты дыхательных движений (тахипноэ).

5. Исследование пульса (может быть парадоксальный), подсчет частоты сердечных

сокращений (тахикардия, в тяжелых случаях может быть брадикардия).

6. Измерение артериального давления (артериальная гипертензия, в тяжелых случаях

может быть артериальная гипотензия).

7. Перкуссия легких: коробочный звук.

8. Аускультация легких: жесткое дыхание, разнотональные сухие свистящие хрипы,

преимущественно на выдохе; могут выслушиваться разнокалиберные влажные хрипы.

При АС отмечают резкое ослабление дыхания преимущественно в нижних отделах

легких, а в более тяжелых случаях – полное отсутствие бронхиальной проводимости и

хрипов («немое легкое»).

Емі:

· при анафилактической форме 0,3-0,5мл 0,18 % раствора эпинефрина на 0,9 % растворе хлорида натрия внутривенно;

· увлажненный кислород через маску;

· внутривенное введение кортикостероидов: глюкокортикоидные гормоны –

преднизолон внутривенно струйно 90-150 мг (до 300 мг), в пересчете на

метилпреднизолон 120-180 мг;

- ингаляционное введение β2-адреномиметиков – сальбутамол 100 мкг/доза через

небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте через 20 минут

ингаляцию повторить; или сальметерол + флутиказон аэрозоль 25/50 мкг, 25/125 мкг,

25/250 мкг или будесонид 1000-2000мкг через небулайзер в течение 5-10 минут

· аминофиллин начальная доза 5,6 мг/кг массы тела (10-15 мл 2,4% раствора

внутривенно медленно в течение 5-7 минут), поддерживающая доза - 2-3,5 мл раствора

фракционно или капельно до улучшения клинического состояния пациента;

· гепарин 5000-10000ЕД внутривенно;

· инфузионная терапия, с целью восполнения дефицита жидкости, устранения

гемоконцентрации, разжижение бронхиального содержимого - внутривенно вводят 4%

раствор гидрокарбонат натрия, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор декстрозы.

· при прогрессирующем нарушений легочной вентиляции показана искусственная

вентиляция легких (ИВЛ).

При коматозном состоянии:

- срочная интубация трахеи при спонтанном дыхании;

- искусственная вентиляция легких;

- при необходимости - сердечно-легочная реанимация;

- медикаментозная терапия.

2. тырысулар — кенет қатты ауырсынумен бірге өтетін бұлшықет немесе бұлш.тобының еріксіз жиырылуы.

Классификация:

Эпилептические

неэпилептические

Эпилептические эпилептикалық ұстамалардың көрінісі ретінде.

Неэпилептические патогенезі бойынша әр түрлі, келесі жағдайлармен байланысты болады:

ОЖЖ сегментарлы және супрасегментарлы құрылымдарының жоғары қозғыштығымен.

Кейбір ми құрылымдарының токсиндердің/удың әсерінен активациясымен.

Нейрондар қызметінің эндокринді, электролиттік, метаболикалық бұзылыстардың әсерінен бұзылуы. (например, тетанические судороги, судороги при дефиците витамина B6, при гипогликемии);

Психикалық факторлармен (истерикалық тырысулар,) жергілікті нейрогенді бұзылыстармен (бұлш.еттердің локальды тырысулары).

Тырысулар сипаты бойынша бөлінеді:

тоникалық — ұзақ уақытты жиырылулар

клоникалық —бірінен соң бірі жалғасатын синхронды қысқа жиырылулар.

Эпилептикалық тырысулар мен истериялық тырысулар д/д:

Басталуы: Эпилептикалық тырысуда –кенеттен, спонтанды. Кез келген уақытта.

Истерикалық тырысуда – белгілі бір психикаға әсер ететін жағдай туынғанда ғана, адамдардың көзінше.

Хабаршы симптомдар: ЭТ- аура// ИТ - байқалмайды.

Ұйықтап жатқанда даму: ЭТ – мүмкін, ИТ-жоқ.

Тілін тістеу: ЭТ +// ИТ –

Зәр ұстамау: ЭТ жиі// ИТ –

Құлағанда жарақаттану: ЭТ- жиі // ИТ –жоқ.

Тырысулар сипаты: ЭТ – стереотипті бірдей тонико-клоникалық // ИТ – асинхронды, әр ұстамада әр түрлі.

Ұстама ұзақтығы: ЭТ -3-5мин// ИТ- әр түрлі, көбіне ұзақ

Қарашық реакциясы, ауырсынуға сезімталдық: ЭТ - // ИТ – сақталған.

Амнезия: ЭТ-толық // ИТ- жоқ.