Билет №20. 1) ЗА Д Н Я Я О Б Л А С Т Ь К О Л Е Н АПроходящие в подкожной клетчатке поверхностные нервы возникают из cutaneus femoris posterior

1) ЗА Д Н Я Я О Б Л А С Т Ь К О Л Е Н А Проходящие в подкожной клетчатке поверхностные нервы возникают из cutaneus femoris posterior, а для боковых отделов — из n. saphenus (медиально) и n. cutaneus surae lateralis (латерально). От внутренней поверхности собственной фасции (fascia poplitea) отходят по направлению к бедренной кости перегородки, прикрепляющиеся к губам ее шероховатой линии. Таким образом возникают влагалища для сухожильной части двуглавой мышцы бедра (латерально) и полусухожильной и полуперенчатой мышц (медиально), с которыми подколенная фасция соединена довольно прочно. За счет этой фасции образуется влагалище для подколенных сосудов и нервов. В канале, образованном расщеплением подколенной фасции (Н. И. Пирогов), в пижней половине области, проходит v. saphena рагѵа, которая впадает в ѵ. poplitea. Глубже подколенной фасции располагаются мышцы и сухожилия, ограничивающие ромбовидной формы подколенную ямку — fossa poplitea — с ее содержимым, состоящим из клетчатки сосудов, нервов и лимфатических узлов. Границы подколенной ямки: сверху и снаружи — сухожилие дну главой мышцы бедра; сверху и изнутри — сухожилия полуперепончагой мышцы и лежащей более поверхностно и кнаружи полусухожильной; снизу и снаружи — латеральная головка икроножной мышцы (m. gastrocnemius) с располагающейся глубже нее и частично над ней подошвенной мышцей (т. plantaris); снизу и изнутри — медиальная головка икроножной мышцы. Обе головки последней берут начало на задней поверхности мыщелков бедренной кости и несколько выше их, а подошвенная мышца — от латерального мыщелка. Дно подколенной ямки образуют: 1)Jj planum popliteum (facies poplitea — PNA)— треугольная площадка на бедренной кости, ограниченная расходящимися по направлению к мыщелкам губами шероховатой линии; 2) задняя часть сумки коленного сѵсгава с укрепляющей ее lig. popliteum obliquum; 3) подколенная мышца (m. popliteus). идущая от наружного мыщелка бедренной кости к большеберцовой кости. Подколенная ямка выполнена жировой клетчаткой, окружающей расположенные в ней сосуды и нервы; она сообщается: 1) наверху — с клетчаткой задней области бедра (при посредстве рыхлой ткани в окружности седалищного нерва) и через нее дальше — с клетчаткой ягодичной области и таза; 2) через hiatus adductorius по ходу подколенных сосудов с клетчаткой передней области бедра; 3) внизу — через отверстие, ограниченное сухожильной дугой m. soleus, — с клетчаткой заднего глубокого пространства голени. Внутренний отдел подколенной ямки переходит в углубление, называемое иногда жоберовой ямкой. Ямку ограничивают следующие образования: спереди — сухожилие большой приводящей мышцы, сзади — сухожилия полусухожильной, полуперепончатой и нежной мышц, сверху — край портняжной мышцы, снизу — внутренняя головка икроножной мышцы и внутренний мыщелок бедренной кости. Расположение крупных сосудов и нервов подколенной ямке таково: наиболее поверхностно, по срединной линии проходит n. Tibialis, глубже и кнутри от него лежит ѵ. poplitea, а еще глубже и кнутри, ближе всего к кости, — a. poplitea. Таким образом, идя с поверхности в глубину и снаружи внутрь, встречаем такое расположение элементов сосудисто-нервного пучка: нерв, вена, артерия. N. tibialis является продолжением ствола седалищного нерва. Обычно в верхнем углу подколенной ямки последний делится на два крупных нерва (n. tibialis и n. peroneus communis). N. tibialis направляется к нижнему углу подколенной ямки, а затем под сухожильной дугой m. soleus переходит вместе с vasa tibialia posteriora на заднюю поверхность голени (в canalis cruropophteus). N. peroneus communis по внутреннему краю сухожилия двуглавой мышцы переходит на латеральную сторону малоберцовой кости, огибая ее шейку, и затем появляется в передней области голени.

В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви (к обеим головкам икроножной мышцы. к камбаловидной, подошвенной и подколенной мышцам) и кожный нерв — n. cutaneus surae medialis, который идет в борозде между головками икроножной мышцы и затем переходит на голень. От общего малоберцового нерва в пределах подколенной ямки отходит кожный нерв — n. cutaneus lateralis. А. и ѵ. poplitea окружены общим влагалищем, в котором артерия отделена от вены перегородкой. Сосуды переходят в подколенную ямку через hiatus adductorius (нижнее отверстие канала приводящих мышц). От a. poplitea отходят ветви к мышцам и суставу. Различаются две аа. genus superiores (lateralis et medialis), a genus media и две aa. genus infenores (lateralis efinedialis). Ветви этих сосудов окружают капсулу коленного сустава, образуя rete articulare genus, и участвуют с ветвями бедренной артерии в создании коллатеральных дуг в области сустава. На уровне нижнего края m. popliteus подколенная артерия вступает в canalis cmropopliteus и тотчас делится па a. tibialis posterior и a. tibialis anterior. Последняя через отверстие в межкостной перепонке переходит в переднюю область голени, в ложе разгибателей. Группы подколенных лимфатических узлов располагаются поэтажно. Глубокую группу образуют узлы, прилегающие сзади к капсуле коленного сустава, среднюю — узлы, лежащие по ходу подколенных сосудов, а поверхностную группу — узлы, лежащие непосредственно под плотной собственной подколенной фасцией.