Билет 22. 1)тазобедренный сустав по своему положению тазобедренный сустав относится к двум областям:к ягодичной области и к передней области бедра

1) ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ По своему положению тазобедренный сустав относится к двум областям:к ягодичной области и к передней области бедра. Сустав образован вертлужной впадиной (acetabulum) газовой кости и головкой бедренной кости. Со всех сторон его прикрывают мышцы, из которых непосредственно покрывают капсулу и связочный аппарат сустава следующие: спереди — m. iliopsoas с расположенным кнаружи от него m. rectus femoris и кнутри — m. pectineus; латерально — m. gluteus minimus; сзади — mm.

piriformis, obturatorius interims и gemelli, obturatorius externus и quadratus femoris; снизу — m. obturatorius externus (см. рис. 89 и 90).

Оба вертела, большой и малый, находятся вне полости сустава, причем большой вертел обычно хорошо п р ощ у п ы в а е т с я, а малый — лишь иногда, при резком исхудании, книзу от середины паховой связки. Если слегка согнуть бедро в тазобедренном суставе, го верхушка большого вертеле окажется расположенной на линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с вершиной

седалищного бугра (линия Розера-Нелатона) (рис. 91). Смещение верхушки вертела с этой линйи указывает на вывих в тазобедренном суставе,

coxa vara или перелом шейки бедра. П р о е к ц и я тазобедренного сустава определяется таким образом, что намечается линия, соединяющая spina iliaca anterior superior с tuberculum pubicum. Проходящий через середину ее перпендикуляр делит головку бедра на две почти равные части. Сочленовная поверхность суставной впадины увеличивается за счет хрящевого кольца, labrum acctabulare, окаймляющего ее по краям. Головка бедренной кости соединена с краями incisura acetabuli посредством круглой внутрисуставной

связки — lig. capitis femoris (lig. teres femoris — BNA). Ка п с у л а тазобедренного сустава прикрепляется к тазовой и бедренной костям таким образом, что большая часть хрящевого кольца и вся передняя поверхностьшейки бедренной кости находятся в полости сустава, между тем как сзади латеральная четверть шейки остается вне полости сустава. Надгрушевидное отверстие обычно не служит путем сообщения глубокой клетчатки ягодичной области с боковой клетчаткой таза, так как края этого отверстия герметично закрыты плотной фасцией, тесно связанной с костью и смежными мышцами (средней ягодичной и грушевидной). “Слабые” участки капсулы сустава имеются сзади и снизу (в районе lig. ischiofemorale, где отмечается выпячивание синовиальной оболочки и проходит сухожилие наружной запирательной мышцы) и спереди, іде доеется сообщение полости суст ав ас bursa iliopectinea. При гнойном поражении тазобедренного сустава в этих местах может произойти прорыв гноя, что обусловливает возможность распространения его по разным направлениям. Так, вдоль сухожилия наружной запирательной мышцы может образоваться затек гноя в ягодичной области, а по верхнему краю этой мышцы гной может достичь запирательного канала и через него проникнуть в малый таз. Из-под внутреннего края m. iliopsoas гной может распространиться путем отслойки m. pectineus в ложе приводящих мышц бедра, а из-под наружного края этой мышцы — под прямую мышцу бедра с образованием затека между ней и средней широкой мышцей.