Преимущества циркулярных ампутаций по сравнению с

лоскутными:

 усечение конечности выполняют на более низком

уровне с образованием более длинной культи;

 меньшая вероятность развития ишемии мягких тка-

ней.

Существенный недостаток циркулярных ампутаций – ру-

бец всегда располагается на опорной поверхности культи и мо-

жет травмироваться протезом.

Этапы операции ампутации:

 первый этап – определение уровня ампутации;

 второй этап – рассечение мягких тканей;

 третий этап – обработка надкостницы и пере-

пил кости;

 четвертый этап – обработка сосудов, нервов,

мышц и формирование культи.

Уровень ампутации – это место перепила кости. От него

зависит длина культи и ее функциональные возможности. В на-

стоящее время хирурги стремятся сместить уровень ампутации

как можно дистальнее к месту повреждения или патологическо-

му очагу с целью сохранения максимальной длины культи.

Способ рассечения мягких тканей определяется видом

ампутации – циркулярная или лоскутная.

Важным этапом ампутации является обработка надкост-

ницы и перепиливание кости. Выделяют три способа обработ-

ки:

 апериостальный – кость освобождается от над-

костницы на протяжении 3-5 мм;

 субпериостальный – костный опил укрывается

надкостницей (рекомендуется применять у детей);

 транспериостальный – кость и надкостница пе-

ресекаются на одном уровне; образующиеся остеофиты (реге-

нерация надкостницы) могут травмировать мягкие ткани куль-

ти, в связи с чем транспериостальный способ применяется толь-

ко при гильотинной ампутации.

При перепиливании костей голени малоберцовую кость

перепиливают на 3-4 см выше уровня большеберцовой кости,

поскольку она не является опорной, а ее подвижность может

вызвать травматизацию мягких тканей культи. Особое значение

это имеет в детском возрасте, так как вследствие интенсивного

роста кость «протыкает» конец культи или происходит прокси-

мальный вывих ее головки и нарушение функции коленного

сустава. На предплечье распил костей следует производить

обязательно в положении супинации, так как при этом кости па-

раллельны друг другу и распил происходит на одном уровне.

Перепиливают кости одновременно, избегая возможного «над-

лома» одной из них при завершении распила.

Четвертый этап ампутации включает обработку сосудов,

нервов и мышц. Перевязку сосудов производят в два этапа.

Сначала лигируют сосуды крупного и среднего калибра. Для

этого, не снимая наложенного перед ампутацией жгута, находят

основные артерии и вены на поперечном срезе конечности. На

крупные сосуды (бедренную, подмышечную артерии) наклады-

вают две лигатуры (одна с прошиванием). На артерии меньшего

калибра достаточно одной. Сосуды желательно перевязывать

кетгутом, то есть рассасывающимся шовным материалом. Ис-

пользование шелка (нерассасывающегося материала) может

привести к инфильтрации тканей, формированию лигатурных

свищей, грубых рубцов, затрудняющих реабилитацию и проте-

зирование конечности. Недопустимо использовать общую лигатуру для расположенных рядом артерии и вены. Мелкие сосуды перевязывают после ослабления давления жгута, что приводит к появлению незначительного кровотечения и «маркировке» сосудов. Лигатуры в этих случаях накладывают методомобкалывания (Z-образный шов). Тщательный гемостаз в культеявляется профилактикой гематом, которые могут стать причиной нагноений, очаговых некрозов, грубых соединительнотканных рубцов.

Все известные способы обработки нервов при ампутациях

не предохраняют от образования концевой невромы как прояв-

ления регенеративного роста, и поэтому попытки воспрепятст-

вовать этому процессу бесполезны. Обработка нервов при ампу-

тациях направлена на предотвращение образования грубой