Психодинамическая концепция Ф. Александера

Основные положения:

· Психические факторы, вызывающие соматические расстройства, имеют специфическую природу и включают определенное эмоциональное отношение пациента к окружению или к собственной личности

· Подавление эмоций и потребностей вызывает хроническую дисфункцию внутренних органов.

· Актуальные жизненные ситуации пациента обычно оказывают только ускоряющее воздействие на расстройства.

· Было выделено 6 специфических психосоматических заболеваний: язва двенадцатиперстной кишки (K26), ревматоидный артрит, язвенный колит (K25), бронхиальная астма, нейродермит (L20.8) и гипертензия (I10).

· Александер подчеркивал значение психодинамического конфликта как более важного в природе психосоматического расстройства, чем личностный профиль.

· 3 фактора психосоматических расстройств: унаследованная или рано приобретенная органная или системная недостаточность, психологические паттерны конфликта и формируемая в раннем детстве защита, актуальные жизненные ситуации

· Конверсия

· приводит к разрядке эмоционального напряжения и разрешению конфликта (первичная выгода симптома)

· Соматизация

· симптом не разрешает конфликт, эмоция хронизируется

Модель симптомообразования -соматизация

· Базовый аффективный конфликт (базовый аффективный конфликт определяет психосоматический симптом через соматизацию. Гипертензия – невозможность открыто проявлять ненависть)

· Актуальный стресс

· Актуализация базового конфликта

· Хронификация эмоции (аспект психодинамики)

· Вегетативный "сдвиг"

Критика:

· Исследуемые Александером болезни сейчас рассматриваются как конгломерат различных заболеваний.

· Вопрос о специфических физиологических механизмах определенных эмоций открыт

· Одни и те же эмоции приводят к разным физиологическим реакциям у разных людей

Концепция стресса как вариант неспецифического подхода в психосоматике: физиологический и психологический стресс.

Стресс – неспецифический ответ организма на любое предъявление ему с целью адаптации к нему и сохранению нормального режима функционирования.

Стресс:

• Характеристика всего живого
• Адаптивен
• Может быть вызван приятным и неприятным воздействием
• Психологическое или физиологическое давление

Фазы стресса:

1) Фаза тревоги – мобилизация ресурсов для ответа

2) Фаза сопротивления – устойчивое соотношение организма с формированием готовности к ответу.

3) Фаза истощения – при длительном воздействии стимула может наступить истощение вплоть до болезней

Дистресс – перенапряжение работы нейроэндокринных мехнизмов: дезадаптивен, ведет к заболеванию, неприятен.

Приводит к психосоматическому заболеванию в связи с конституциональной слабостью организма.

Концепция стресса:

1) Физиологический подход. Внешние условия – физиологические реакции

2) Психологический подход – Лазарус, Грайс, Грахам (как активное психическое отражение). Внешние условия – личная оценка.

Стресс как психологически сложная реакция, опосредованный процесс. Т.е будет ли воздействие стрессором – зависит от его значимости для человека.

- Возникает в случае ожидаемой в будущем или даже воображаемой угрозы либо невозможности выполнения требований.