Сензитивный период

• Биологическое и социальное в психике человека
• Период избирательной чувствительности функции к определенным средовым воздействиям
• В.В. Лебединский:
• Обусловлен структурно-функциональным созреванием мозговых систем
• Л.С. Выготский:
• Обусловлен
• Наличием уже сформированных ВПФ, необходимых для развития
• Ведущей мотивацией (ведущей деятельностью)
• Социальной ситуацией развития
• Зоной ближайшего развития

Возрастной симптом:

• Отражает характерный для данного возраста способ реагирования на вредность

• То есть более специфичен для возраста, чем для заболевания

• например, психомоторный уровень реагирования (4-10 лет) – психомоторная возбудимость, тики, заикание.

Виды дизонтогенеза (В.В.Лебединский)

I. Отставание в развитии:

1. Недоразвитие

• Необратимое недоразвитие (нет ЗБР)

• Пример – олигофрения

• При сохранных предпосылках психического развития (сенсорных, моторных) высшие функции не развиваются.

Олигофрения характеризуется:

· Тотальность нервно-психического недоразвития (недоразвитие всех психических функций и даже соматических).

· Иерархичность. (недостаточность более высших функций более выражена: гнозис, праксис, речь меньше страдают, чем абстрактное мышление)

I. Отставание в развитии:

2. Задержанное развитие.

• Замедление темпа развития (потенциал сохраняется)

• Пример – ЗПР

• Дифф.диагноз с недоразвитием – наличие ЗБР

II. Поломка в развитии:

3. Поврежденное развитие

• Пример – органическая деменция у детей

• В отличие от олигофрении возникает в возрасте 2-3-х лет, когда многие мозговые структуры сформированы (то есть уже повреждение, а не недоразвитие)

• В отличие от ЗПР – большая массивность поражения ЦНС, то есть нет ЗБР.

Органическая деменция у детей характеризуется:

• Парциальность расстройств (например, грубые локальные нарушения коры или подкорковые)

• Более полиморфные нарушения, чем при олигофрении (могут быть в разных сочетаниях нарушения критичности, произвольной регуляции, личностные нарушения, снижение уровня обобщения, грубые нейродинамические нарушения)

II. Поломка в развитии:

4. Дефицитарное развитие.

• Обусловлено первичной недостаточностью предпосылок психич развития (сенсорных – слух, зрение; моторных – двигательные нарушения),

• а также инвалидизирующими соматическими заболеваниями.

• Пример – вторичное нарушение развития речи у глухих.

• Не только симптомы выпадения, но и компенсаторные приспособления (нарушения личности).

Особенно важно:

• Степень сенсорного дефекта (при полной глухоте без специального вмешательста - немота)

• Время возникновения сенсорного дефекта

• Отмечается обратное влияние культурального развития на первичный биологический дефект (если не учить слабослышащго ребенка говорить, дефект слуха увеличивается из-за его ограниченного использования)

III. Асинхрония развития:

5. Искаженное развитие

• Пример – ранний детский аутизм

• Аутизм (обеднение контактов с окружающими, уход во внутренний мир)

• Эмоциональная холодность, но повышенная ранимость в специфических сферах.

• Ранний детский аутизм.

• Могут быть высокие интеллектуальные возможности, но аутистически направленные.

• Гиперстезия к обычным сенсорным раздражителям (свету, звукам), но некоторые сенсорные стимулы могут доставлять удовольствие (звук шуршания бумаги, открывание двери шкафа).

Точки зрения на этиологию РДА

• Генетическая обусловленность (как начальный период детской шизофрении)

• Органические нарушения (ранние стволовые поражения нервной системы)

• Хроническая психотравмирующая ситуация (в основном в психоанализе, холодная подавляющая мать)

Гипотеза о первичных и вторичных нарушениях при РДА:

• Гиперстезия à эмоцион. дискофорт à

• страхи компенсаторное избегание новой информации (уход в аутизм), защитные ритуалы, структурация среды, стереотипные движения à последствия такой сенсорной депривации (эмоциональная отгороженность, интеллектуальное снижение)

6. Дисгармоническое развитие.

• Пример – психопатия.

• Первично - дизонтогенез эмоционально-волевой сферы

• Вторично – когнитивная несостоятельность обусловлена эмоционально-волевыми нарушениями.

• Третично – нарушение социальной адаптации.

• Существует много типологий психопатий

Психопатии.

Основные свойства:

• тотальность (во всех ситуациях, отсутствие гибкости),

• стабильность (во времени),

• выраженность личностных черт приводит к социальной дезадаптации (невротик страдает сам, психопат страдает сам и заставляет страдать окружающих)

• малая обратимость

• Ядерные психопатии - конституция (генетические факторы)

• Экзогенные ранние вредности

• Средовые факторы («психопатизирующее» воспитание)

Психопатии: шизоидный тип

Дисгармония:

• В аффективной сфере – повышенная чувствительность, ранимость И отсутствие детской непосредственности, жизнерадостности, плохо ориентируются в чувствах других, неспособность выражать эмоции.

• В интеллектуальной сфере – хорошее логическое мышление и дезадаптация в повседневной жизни.

Психология аномального развития (западный взгляд)

• Парадокс развития области

• Клиническая психология зародилась с работы с «трудными» детьми (Л. Уитмер)

• Но в течение ХХ века детские расстройства во многом оставались вне поля зрения (кроме психоанализа)

• Клиническая психология долгое время оставалась «взросло-центрированной»

• Ребенок – это лишь маленький взрослый

• Отдельные категории для детских расстройств появились только в DSM-III (1980)

• Диагностические критерии с учетом этапов развития

• В последние 20-30 лет интерес к детским расстройствам стремительно растет

• ≈20% детей есть психические расстройства (данные Минздрава США, 1999)

• У расстройств в детском возрасте долгоиграющие последствия

• Расстройства во взрослом возрасте корнями уходят в детство

• Изучая факторы риска, причины и патогенез детских заболеваний, можно предотвратить перерастание детских проблем во взрослые расстройства

Особенности рассмотрения расстройств в детском возрасте

Следующие факторы имеют специфическое влияние на диагностику и лечение детей:

· Обращение за помощью

· Этапы развития

· Детский темперамент

· Детско-родительские отношения

· Привязанность к значимому взрослому

· Детские стрессоры

За помощью обращается взрослый, а не ребенок, но в ребенке ли проблема?

• Т.о. момент обращения во многом зависит от «терпимости» и «чувствительности» родителей к плохому поведению

• На обращение влияет состояние самих родителей

• Матери в состоянии депрессии скорей склонны рассматривать своих детей, как имеющих отклонение в развитие.

Важно знать возрастную психологию – что и как должен уметь ребенок для своего возраста (нормативы)

• Большинство симптомов детских расстройств - это типичные реакции на более ранних стадиях развития