Раздел 1. Медико-демографические показатели здоровья населения Удмуртской Республики 2 страница

Учитывая, что смена поколений происходит каждые 25-30 лет, не вызывает сомнений тот факт, что основным резервом для поддержания уровня рождаемости и сохранения численности населения является рождение вторых и более по кратности детей.

В 2013 году число рождений вне брака снизилось и в целом, и по городским и сельским поселениям, составив в целом по республике 25,5% (5 641 ребёнок), в городских поселениях – 23,6% (3 149 детей), в сельских – 28,3% (2492 детей). В сельских поселениях, чем в городских, в 1,2 раза чаще дети рождаются вне брака. В 2012 году доли рождений вне брака равнялись соответственно 26,8; 24,9 и 29,9% (6 214; 3 680 и 2 534 детей соответственно). Сформировавшаяся в последние годы в стране неблагоприятная тенденция в настоящее время определяется не только гендерной диспропорцией, но и недостаточной мотивацией населения на создание и сохранение института полноценной семьи, что требует пристального влияния государственных структур и ведомств. Однако следует отметить, что Удмуртская Республика занимает 2 в Приволжском федеральном округе по числу разводов на 1000 браков (в порядке возрастания), то есть зарегистрированные в республике браки достаточно прочные и стабильные.

С целью сохранения и укрепления института семьи 8 июля в России отмечается День семьи, любви и верности. Инициатива об учреждении нового государственного праздника - всероссийского дня супружеской любви и семейного счастья в честь благоверных князя Петра и княгини Февронии была единогласно одобрена в Совете Федерации на заседании Комитета СФ по социальной политике 26 марта 2008 года. Праздник получил одобрение Межрелигиозного совета России. Ежегодно в День семьи, любви и верности лучшим семьям России вручается общественная награда - медаль за любовь и верность. С одной стороны медали изображается символ праздника - ромашка, с оборотной - лики святых Петра и Февронии. Лозунг медали: "За любовь и верность семье".

Впервые за период с начала демографического кризиса показатель суммарной рождаемости, т.е. числа детей, рождённых женщиной в интервале 15-49 лет, приблизился к значению, необходимому для простого воспроизводства, а в сельских поселениях – для роста численности населения (2,3 – необходимое значение для замещения родителей детьми, т.е. для роста населения). В 2013 году в целом по Удмуртии в связи со снижением уровня рождаемости он стал несколько ниже и равен 1,938, в городских поселениях снизился – 1,589, в сельских поселениях вырос – 3,049. В предыдущем году эти показатели составляли 1,952; 1,646 и 2,969 соответственно. Таким образом, городская женщина ориентирована на рождение 1-2 детей, а жительница сельского поселения – на рождение не менее троих детей. Показатель суммарной рождаемости является чутким индикатором эффективности социальной политики, проводимой руководством страны и республики, действенности мер социальной поддержки семей с детьми и эти меры более эффективны в сельской местности. Для городской женщины необходимы дополнительные стимулы для ориентации на многодетную семью. Брутто-коэффициент воспроизводства населения, свидетельствующий о числе девочек, рождённых женщиной за детородный период для своей замены, в 2013 году снизился и остаётся недостаточным для расширенного воспроизводства населения. В целом по республике он составил 0,952, в городских поселениях – 0,784, в сельских – 1,464. В 2012 году этот коэффициент был соответственно равен 0,954; 0,796 и 1,474. Таким образом, женщины не оставляют себе достаточной замены для дальнейшего воспроизводства населения.

Следствием происходивших позитивных изменений в рождаемости является рост доли детского населения 0-14 лет, но вместе с тем продолжает расти и доля населения старше 50 лет в целом, в том числе по городским и сельским поселениям. Сельское население «стареет» интенсивнее, что отчасти связано с миграционными процессами, оттоком более молодого населения в города. При этом доля наиболее активного населения (15-49 лет) прогрессивно снижается. Тип населения продолжает оставаться регрессивным как в городах, так и в селе (табл. 1.7).

В 2013 году показатель общей смертности снизился и стал равен 12,7‰ против 12,9‰ в 2012 году. Он традиционно ниже по сравнению с уровнем смертности населения в Приволжском ФО (14,0‰) и Российской Федерации (13,1‰) (табл. 1.8). По уровню смертности населения Удмуртская Республика занимает 2 ранговое место в Приволжском ФО, уступая только Республике Татарстан.

Таблица 1.7

Возрастной состав населения
Удмуртской Республики в 2012-2013 гг. (%%)

Возрастные группы	2012 г.	2013 г.
Вся республика	Город	Село	Вся республика	Город	Село
0-14	17,3	16,4	19,3	18,2	17,3	20,0
15-49	49,8	51,0	47,1	47,9	49,7	44,5
50 и более	32,9	32,6	33,6	33,9	33,0	35,5
Все население	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0

Таблица 1.8

Динамика общей смертности в Удмуртской Республике за 1987-2013 гг.

Годы	Число умерших	Коэффициент смертности	Смертность в РФ на 1000 населения
абсолютное	на 1000 населения	к предыдущему году (%)	к 1987 г. (%)
		9,6	100,0	100,0	10,5
		9,4	97,9	97,9	10,7
		9,6	102,1	100,0	10,7
		9,7	101,0	101,0	11,2
		9,8	101,0	102,2	11,4
		11,0	112,2	114,6	12,1
		13,3	120,9	138,9	14,5
		14,4	110,5	153,1	15,6
		13,7	93,2	142,7	15,0
		12,6	91,9	131,2	14,2
		12,1	96,0	126,0	13,8
		11,7	96,7	121,8	13,6
		12,7	108,5	132,3	14,7
		13,4	105,5	139,6	15,4
		14,1	104,3	150,2	15,6
		15,2	107,5	181,2	16,3
		15,7	103,3	163,5	16,5
		15,4	98,0	160,4	15,9
		15,5	100,6	161,5	16,1
		14,3	92,3	149,0	15,2
		14,2	99,3	147,9	14,7
		14,0	98,6	145,8	14,8
		13,2	94,3	137,5	14,2
		13,9	105,3	144,8	14,3
		13,4	96,4	139,6	13,5
		12,9	96,3	134,4	13,3
		12,7	98,4	132,3	13,1

В 2013 году в республике умерло 19 332 человека (в 2012 году – 19 526 человек), из них в городских поселениях – 11 671 человек (в 2012 году – 12 807 человек) и в сельских поселениях – 7 661 человек (в 2012 году – 6 719 человек). Наибольшее число смертей зарегистрировано в январе и марте 2013 года (1 766 и 1 734 человек соответственно), наименьшее – в ноябре (1 489 человек).

Темп снижения показателя смертности в республике уменьшился и за 2013 год в целом по Удмуртии составил 1,6% (в 2012 году – 3,7%), в т.ч. среди городского населения – 3,3%, тогда как среди сельского населения уровень смертности вырос на 1,4%. Согласно данным таблицы 1.1, уровень смертности в 2013 году снизился в 5 городах и в 8 районах. Снижение составило в Ижевске – 0,2‰, в Сарапуле – 0,6‰, в Воткинске – 0,6‰, в Глазове – 1,0‰, в Можге – 0,6‰. В районах снижение смертности зарегистрировано в пределах от 0,2 до 1,6‰, в том числе: в Алнашском – на 0,2‰, в Воткинском – на 0,8‰, в Глазовском – на 1,4‰, в Дебёсском – на 0,2‰, в Камбарском – на 1,0‰, в Кез-
ском – на 0,7‰, в М.-Пургинском – на 1,6‰, в Ярском – на 1,6‰. Отмечен рост уровня смертности в 17 районах: в Балезинском – на 1,1‰, в Вавожском – на 0,3‰, в Граховском – на 2,9‰, в Завьяловском – на 0,1‰, в Игринском – на 0,9‰, в Каракулинском – на 0,9‰, в Кизнерском – на 1,1‰, в Киясовском – на 4,4‰, в Красногорском – на 3,6‰, в Можгинском – на 0,4‰, в Сарапульском – на 1,0‰, Селтинском – на 0,5‰, Сюмсинском – на 2,1‰, Увинском – на 1,3‰, Шарканском – на 0,3‰, Юкаменском – на 1,1‰, Як.-Бодьинском – на 0,3‰.

Максимальный уровень смертности наблюдался в Граховском (19,6‰), Киясовском (19,1‰), Красногорском (18,9‰), Сюмсинском (18,1‰), Юкаменском (17,6‰), Камбарском (17,2‰), Ярском (17,1‰) районах.

Таблица 1.9

Динамика распределения территорий Удмуртской Республики
по интенсивности смертности в 1991-2013 гг.

Число умерших на 1000 населения	Число территорий с указанной смертностью
менее 9,0
9,0-10,9
11,0-12,9
13,0-14,9
15,0 и более

В соответствии с этими данными выглядит и распределение территорий Удмуртской Республики по интенсивности смертности, что представлено в таблице 1.9. В 2013 году в 8 территориях Удмуртской Республики показатель смертности спустился ниже 13,0‰ (г.г. Ижевск, Воткинск, Глазов и Можга; Воткинский, Завьяловский, М.-Пургинский и Сарапульский районы) против 5 территорий в 2012 году и 4 территорий в 2011 году.

Таблица 1.10

Уровень смертности населения Удмуртской Республики
в 2012-2013 гг. (на 100 тыс. населения)

№№	Причины	Всего	Мужчин	Женщин	Россия
п/п
	Всего	1286,4	1274,0	1483,2	1461,0	1118,5	1114,8	1331,2	1304,3
1.	Инфекционные и паразитарные болезни	16,7	16,1	26,6	25,9	8,2	7,8	22,4	22,2
2.	Новообразования	168,0	167,4	203,5	210,3	137,7	130,9	203,1	203,3
3.	Болезни эндокринной системы	3,8	5,7	2,3	3,6	5,1	7,4	8,1	9,7
4.	Болезни крови и кроветворных органов	0,5	0,3	0,6	0,3	0,5	0,4	0,8	0,9
5.	Психические расстройства	0,9	1,3	1,6	2,1	0,4	0,6	3,5	4,0
6.	Болезни нервной системы	13,4	12,7	20,5	18,5	7,4	7,8	13,0	15,9
7.	Болезни глаза и его придаточного аппарата	-	-	-	-	-	-	0,01	0,003
8.	Болезни уха и сосцевидного отростка	0,1	0,1	-	-	0,2	0,1	0,1	0,1
9.	Болезни системы кровообращения	664,5	605,5	665,6	615,7	663,5	596,7	737,1	698,1
10.	Болезни органов дыхания	62,8	65,9	98,4	101,6	32,4	35,5	49,4	51,6
11.	Болезни органов пищеварения	92,4	87,2	122,3	116,2	66,8	62,5	62,1	61,6
12.	Болезни мочеполовой системы	7,3	6,7	8,5	8,6	6,3	5,0	8,1	8,6
13.*	Осложнения беременности и родов	-	9,0	-	-	-	9,0	11,7	11,3
14.	Болезни кожи и подкожной клетчатки	2,2	1,1	2,0	1,0	2,3	1,1	1,4	1,4
15.	Болезни костно-мышечной системы	1,1	1,0	1,0	0,6	1,1	1,3	1,2	1,3
16.	Врождённые аномалии	3,8	3,2	4,9	4,4	2,8	2,2	3,7	н.с.
17.*	Состояния, возникающие в перинатальном периоде	512,4	474,3	613,9	504,0	405,8	443,3	477,5	н.с.
18.	Симптомы и неточно обозначенные состояния	79,4	133,5	42,7	70,8	110,6	186,9	75,4	87,0
19.	Несчастные случаи, отравления и травмы	161,6	159,4	272,1	273,3	67,4	62,4	135,3	129,2
	из них:
	- от отравлений алкоголем	19,3	15,4	32,9	26,1	7,7	6,2	10,6	10,1
	- самоубийств	41,4	42,2	73,9	76,3	13,8	13,1	20,8	20,1
	- убийств	13,0	11,1	20,8	18,3	6,5	5,0	10,8	10,1
	- транспортных несчастных случаев	20,6	20,0	33,2	33,5	9,8	8,4	20,9	20,3
	- в т.ч. от ДТП	14,4	14,2	22,6	23,9	7,3	5,9	14,4	14,3

* - показатель рассчитан на 100 тыс. родившихся живыми.

Рост смертности в истекшем году привел к увеличению числа территорий с уровнем смертности 15,0 и более на 1000 населения, из них в 2 территориях (Граховский и Киясовский районы) уровень смертности превысил 19,0‰ (в 2012 году такой уровень не регистрировался) и в 2 территориях (Красно-
горский и Сюмсинский районы) он превышал 18,0 на 1000 населения (в 2012 году – 2 территории).

Уровень смертности во многом зависит от возрастного состава населения. В 1997 году в республике доля лиц в возрасте 60 лет и более перешла границу в 12,0%, после чего население вступило в стадию выраженной демографической старости. В настоящее время эта доля в Удмуртии составляет 17,7% против 16,7% в 2012 году и 15,8% в 2011 году. Таким образом, процесс постарения населения продолжается. При этих условиях не может быть очень низкого уровня смертности, что определяется не только биологическим пределом жизни человека, но и другими факторами, в том числе социально-экономи-
ческими.

В 2013 году смертность (табл. 1.10) в целом снизилась по 12 классам болезней и причин смерти, в том числе: от некоторых инфекционных и паразитарных болезней (на 3,6%), новообразований (на 0,4%), болезней системы кровообращения (на 5,2%), болезней крови и кроветворных органов (в 1,4 раза), болезней нервной системы (на 5,2%), болезней системы кровообращения (на 8,9%), болезней органов пищеварения (на 5,6%), болезней мочеполовой системы (на 8,2%), болезней кожи и подкожной клетчатки (в 1,5 раза), болезней костно-мышечной системы (на 9,1%), врождённых аномалий (на 15,8%), состояний, возникающих в перинатальном периоде (на 7,4%), несчастных случаев, отравлений и травм (на 1,4%), в том числе от случайных отравлений алкоголем (на 20,2%), убийств (на 14,6%), транспортных несчастных случаев (на 2,9%), в том числе от дорожно-транспортных происшествий (на 1,4%). Смертность выросла по следующим причинам: болезни эндокринной системы (в 1,5 раза), психических расстройств (в 1,4 раза), болезни органов дыхания (на 4,9%), симптомы и неточно обозначенные состояния, в том числе старость (в 1,7 раза), самоубийства (на 1,9%).

Структура смертности в 2013 году по всему населению в целом не претерпела изменений и соответствует традиционной. Несколько изменилась структура причин смертности женского населения. По-прежнему первое место в её причинах занимают сердечно-сосудистые заболевания (47,5% в целом, 42,1% у мужчин, 53,5% у женщин). По всему населению на второе место занимают новообразования (13,1%), третье место заняли несчастные случаи, отравления и травмы (12,5%). На втором месте у мужчин остались несчастные случаи, отравления, травмы – 18,7%, у женщин на второе место переместились симптомы и неточно обозначенные состояния – 16,8%; на третьем месте у мужчин – онкологические заболевания – 14,4%, у женщин со второго места переместились новообразования – 11,7%; на четвёртом месте у мужчин стоят болезни органов пищеварения – 8,0%, на пятом болезни органов дыхания – 7,0%, а у женщин на четвёртое место делят несчастные случаи, отравления и травмы и болезни органов пищеварения – по 5,6% и на пятом – болезни органов дыхания – 3,2%. У мужчин увеличился вклад в смертность новообразований, болезней органов дыхания, симптомов и неточной обозначенных состояний, нес-
частных случаев, отравлений и травм; у женщин – болезней эндокринной системы, болезней органов дыхания и неточно обозначенных состояний. Если в 2012 году каждая десятая женщина умирала от неточно обозначенного состояния, то в 2013 году – уже каждая шестая, хотя каждая, вероятно, имеет не одно заболевание, способное привести к смерти. Уровень смертности от неточно обозначенных состояний в Удмуртской Республике уже в 1,5 раза превышает аналогичный уровень в Российской Федерации. Современный уровень диагностики позволяет уточнять основную причину смерти и данный факт должен быть детально проанализирован руководителями служб и организаторами здравоохранения.

По сравнению с Российской Федерацией в Удмуртии остаётся более низким уровень смертности от инфекционных и паразитарных болезней (на 37,9%), новообразований (на 21,4%), болезней эндокринной системы (в 1,7 раза), болезней крови и кроветворных органов (в 3,0 раза), психических расстройств и расстройств поведения (в 3,0 раза), болезней нервной системы (на 25,2%), сердечно-сосудистых заболеваний (на 15,3%), болезней мочеполовой системы (на 28,4%), болезней кожи (на 27,3%), болезней костно-мышечной системы (в 1,3 раза), но заметно выше уровень смертности от несчастных случаев, отравлений и травм, болезней органов дыхания и пищеварения.

Разница в уровнях смертности мужчин и женщин очень устойчива. Если уровень смертности женщин принять за единицу, то уровень смертности мужчин от несчастных случаев окажется выше в 4,4 раза, в т.ч. от отравлений алкоголем – в 4,2 раза, самоубийств – в 5,8 раза, убийств – в 3,7 раза, транспортных происшествий – в 4,0 раза, в том числе от дорожно-транспортных происшествий – в 4,1 раза, от болезней органов дыхания – в 2,9 раза, инфекционных болезней – в 3,3 раза, новообразований – в 1,6 раза, психических расстройств – в 3,5 раза, болезней нервной системы – в 2,4 раза, болезней органов пищеварения – в 1,9 раза, болезней мочеполовой системы – в 1,7 раза.

Из таблицы 1.11 видно, что у мужчин наибольший темп снижения смертности в разрезе отдельных её причин наблюдался за счёт болезней системы кровообращения (на 7,5%), болезней органов пищеварения (на 5,0%), некоторых инфекционных и паразитарных болезней (на 2,6%), отравлений алкоголем (на 20,7%), убийств (на 12,0%). Одновременно у мужчин увеличился смертность от новообразований (на 3,3%), болезней органов дыхания (на 3,3%), самоубийств (на 3,2%), транспортных несчастных случаев (на 0,9%), в том числе от дорожно-транспортных происшествий (на 5,8%). У женщин темп снижения смертности регистрировался от болезней системы кровообращения (на 10,1%), новообразований (на 4,9%), болезней органов пищеварения (на 6,4%), некоторх инфекционных и паразитарных болезней (на 4,9%), несчастных случаев, отравлений и травм (на 7,4%), в том числе от отравлений алкоголем (на 19,5%), самоубийств (на 5,1%), убийств (на 23,1%), транспортных несчастных случаев (на 14,3%), из них от дорожно-транспортных происшествий 9 на 19,2%). В целом в 2013 году и мужчины, и женщины стали чаще умирать от болезней органов дыхания.

Таблица 1.11

Темп роста или снижения смертности в разрезе пола по
основным причинам (2013 г. в %% к 2012 г.)

Причины смерти	Мужчины	Женщины	Оба пола
Всего по умершим от всех причин	98,5	99,7	99,0
в том числе:
- болезни системы кровообращения	92,5	89,9	91,1
- несчастные случаи, отравления, травмы	100,4	92,6	98,6
из них:
- отравления алкоголем	79,3	80,5	79,8
- самоубийства	103,2	94,9	101,9
- убийства	88,0	76,9	85,4
- транспортные несчастные случаи	100,9	85,7	97,1
- в т.ч. от ДТП	105,8	80,8	98,6
- новообразования	103,3	95,1	99,6
- болезни органов дыхания	103,3	109,6	104,9
- болезни органов пищеварения	95,0	93,6	94,4
- инфекционные и паразитарные болезни	97,4	95,1	96,4

Как и в прошлые годы, уровень смертности в разрезе городских и сельских территорий был не одинаков (табл. 1.12).

Многолетний расчёт стандартизованных показателей свидетельствует о том, что если бы возрастной состав населения городских и сельских поселений, а также мужчин и женщин, живущих в них, был бы одинаков и соответствовал европейскому стандарту, то однозначно их соотношения не отличались бы от реальных, т.е. были бы выше в сельской местности по сравнению с городской, а у мужчин – выше по сравнению с женщинами. Это ещё раз подтверждает, что уровень смертности определяется не только процессом старения населения. Тот факт, что в 2012 году темп снижения смертности сельского населения превысил темп снижения смертности городского населения в 6,7 раза свидетельствует о положительных изменениях в социальном положении жителей села, улучшения состояния здоровья и качества оказания медицинской помощи.

В сельской местности по сравнению с городской заметно выше смертность населения от несчастных случаев, отравлений и травм (1,9 раза), особенно от отравлений алкоголем (1,5 раза), самоубийств (2,5 раза), убийств (1,4 раза), транспортных несчастных случаев (2,1 раза), ДТП (1,8 раза), болезней органов дыхания (1,5 раза), инфекционных и паразитарных болезней (1,5 раза) (рис. 1.2), а также прочих причин смерти (2,2 раза), причём среди последних наибольшую долю занимают неточно обозначенные симптомы и состояния, в том числе старость. В то же время в сельских районах ниже смертность от злокачественных новообразований (на 20,0%) и от болезней органов пищеварения (на 20,0%); уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний примерно одинаков.

Возрастные особенности смертности населения Удмуртии представлены на рисунке 1.3 и в таблице 1.13.

Из таблицы 1.13 видно, что в 2012 г. по отношению к 2011 г. смертность возросла в возрастных группах 0-4 года, 5-9 и 65-69 лет. Рост смертности в возрастной категории до 4 лет включительно произошёл за счёт более ранних возрастов, что связано с переходом на новые критерии регистрации рождений в соответствии с рекомендациями ВОЗ и выхаживанием детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Данный рост (на 29,4%) был прогнозируемым и ожидаемым. Требует анализа и пристального внимания анализ роста смертности в возрастной группе 5-9 лет (в 3 раза). По остальным возрастным категориям по всем причинам по всему населению (оба пола, городские и сельские поселения) регистрируется снижение уровня смертности. Максимальное снижение уровня смертности зарегистрировано у детей и в возрастной категории 10-14 лет (на 33,3%). Более детальный анализ возрастной смертности в разрезе пола, городских и сельских территорий Удмуртской Республики обнаруживает различия в весомости вклада отдельных возрастно-половых групп в уровень общего показателя смертности (табл. 1.14).

Таблица 1.12

Смертность городского и сельского населения Удмуртской
Республики в 2013 г. (на 100 тыс. населения)