Термоингаляционная травма возникает в результате прямого повреждения дыхательных путей пламенем, горячим воздухом, паром и токсичными продуктами горения. Ожоги верхних дыхательных путей приравниваются к 10% глубоких ожогов.
Диагностика
Обычно термоингаляционные поражения возникают при пожаре в замкнутом пространстве (в транспортном средстве, в жилом или рабочем помещении) и часто сочетаются с ожогами кожи.
Выделяют ожоги верхних дыхательных путей и термохимические поражения нижних дыхательных путей продуктами горения. Последние протекают особенно тяжело: нередко приводят к развитию острой дыхательной недостаточности и смерти пострадавшего.
Клиническая картина термоингаляционной травмы в первые часы отличается неопределенностью. Предположить поражение дыхательных путей можно, если известно, что:
Ø ожогвызван паром или пламенем;
Ø ожог получен в замкнутом пространстве;
Ø имеется ожог лица, шеи и передней поверхности грудной клетки.
Диагноз подтверждается, если:
Ø обгорели волосы в преддверии носа;
Ø обожжены нёбо и задняя стенка глотки;
Ø имеются следы копоти на языке и слизистой оболочке зева;
Ø нарушена фонация и охриплость голоса;
Ø отмечается кашель с мокротой черного цвета;
Ø имеются одышка, цианоз, затруднение дыхания, нарушение сознания.
Окончательно диагноз уточняют при помощи прямой ларингоскопии.
Основные опасности и осложнения:
Ø ларингоспазм;
Ø бронхоспазм;
Ø отек легких;
Ø острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Первичный осмотр.
Оценка состояния дыхания и гемодинамики
Выполнение протокола: острая дыхательная
недостаточность
Ингаляция 100% увлажненным кислородом через маску ингалятора
При нарастании отека гортани показана интубация трахеи с переводом больного
на ИВЛ.
При необходимости - трахео- или коникотомия
Инфузионная терапия:
ØКристаллоидные растворы
Госпитализация в реанимационное отделение
ожогового центра
Перегревание — значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов, приводящее к расширению сосудов, гипервентиляции вследствие тахипноэ, усиленному потоотделению. В результате развивается дегидратация по гипертоническому типу со снижением ОЦК за счет плазменного объема, снижение сердечного выброса, периферического сосудистого тонуса и артериального давления, церебральная гипоксия с судорогами.
Диагностика
В анамнезе — длительное воздействие высокой температуры на организм пострадавшего. Сильные головные боли, возбуждение, тошнота, рвота, судороги, потеря сознания вплоть до комы. Температура тела до 400 С и выше; кожный покров — сначала влажный, в дальнейшем сухой, гиперемированный. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие; пульс учащен, артериальное давление снижено.
ПРОТОКОЛ: ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ
Состояние больного, клиническая картина и необходимый объем неотложной помощи зависят от стадии (степени) переохлаждения.
1 стадия — адинамическая
Пострадавший заторможен. Речь затруднена, скандирована. Скованность движений, мышечная дрожь. Сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению.
2 стадия — ступорозная
Пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто не контактен. Бледность кожного покрова, мраморный рисунок. Выраженная ригидность мускулатуры — характерная поза скрючившегося человека. Самостоятельные движения невозможны. Брадикардия, гипотензия. Дыхание редкое, поверхностное.
3 стадия — судорожная или коматозная
Сознание отсутствует. Реакция зрачков на свет резко ослаблена или утрачена. Тризм жевательной мускулатуры. Тонические судороги. Выраженная брадикардия (определение ЧСС проводить не менее 30 с). Артериальное давление обычно не определяется. Дыхание редкое, поверхностное, иногда типа Чейна-Стокса. Следует учитывать, что повышение температуры тела приводит к восстановлению активности ферментативных реакций и активации метаболизма. При глубокой гипотермии восстановление кровотока происходит медленнее, чем повышение температуры тела. Поэтому быстрое согревание может привести к развитию необратимых повреждений и гибели пациента. При глубокой гипотермии начальная температура воды должна быть выше исходной температуры тела не более чем на 10-15°С и повышаться не быстрее чем на 5-10°С/ч до температуры воды 40-42°С. Целесообразность проведения активного согревания на догоспитальном этапе определяется, исходя из сроков транспортировки в стационар и имеющихся возможностей.
Отморожение — это результат местного воздействия холода. Ведущими факторами в патогенезе отморожения являются длительный сосудистый спазм с нарушением микроциркуляции и тромбообразованием, что приводит к трофическим расстройствам.
В течении отморожения выделяют два периода — скрытый и реактивный.
Скрытый период — период гипотермии. Глубину поражения установить нельзя. Заподозрить отморожение можно по наличию локального побеления кожи и отсутствию болевой чувствительности.
Реактивный период наступает через несколько часов после согревания. Характерные признаки — боль, отек, гипертермия с цианотичным оттенком кожи, появление пузырей.
ОТМОРОЖЕНИЕ
Скрытый период
Реактивный период
Сухая согревающая
асептическая повязка
Провести массаж пораженного участка (снегом растирать запрещено)
Устранить тесную одежду, обувь
Прекратить дальнейшее охлаждение
Наложение асептической повязки
В случае длительной транспортировки
ØИнфузия теплого раствора реополиглюкина (40°)
ØВведение анальгетиков, вплоть до наркотических, и снижение скорости активного согревания с использованием воды с более низкой температурой, если восстановление кровотока сопровождается выраженным болевым синдромом
studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2024 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования(0.008 с)...