атропин 3 мг это доза, обеспечивающая максимальную блокаду блуждающего нерва.
нет ЭКГ
действовать, как при ФЖ
(см. протокол)
Основанием для выполнения ЭКСявляется наличие зубцов Р
Госпитализировать после возможной стабилизации состояния в отделение реанимации, обеспечив проведение СЛР в процессе транспортировки в полном объеме. СЛР можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков ее эффективности в течение 30 мин.
СЛР:
-ЗМС с частотой 100 в 1мин
компрессия/декомпрессия = 1:1
не прерывать более, чем на 10 с
-обеспечение проходимости ВДП
(прием Сафара, воздуховод, аспиратор)
масочная ИВЛ 100% кислородом
-ЗМС:ИВЛ=30:2
-катетеризация крупной периферической вены
-адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин
Диагностика.Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, несколько позже — прекращение дыхания.
Дифференциальная диагностика.
В процессе проведения СЛР — по ЭКГ: фибрилляция желудочков (более чем в 80 % случаев), асистолия или электрическая активность без пульса (ЭАБП). При невозможности экстренной регистрации ЭКГ ориентируются по проявлениям начала клинической смерти и реакции на СЛР.
Фибрилляция желудочков развивается внезапно, симптомы появляются последовательно: исчезновение пульса на сонных артериях и потеря сознания ― однократное тоническое сокращение скелетных мышц ― нарушения и остановка дыхания. Реакция на своевременно начатую СЛР положительная, на прекращение СЛР — быстрая отрицательная.
Примечание:
При применении дефибрилляторов с двухфазной формой импульса энергия первого разряда от 150 до 200 Дж.
Начинать реанимационные мероприятия с прекардиального удара целесообразно лишь в самом начале клинической смерти, при невозможности своевременного нанесения электрического разряда.
Все лекарственные средства во время СЛР вводить в/венно быстро.
При использовании периферической вены следует выбирать сосуды возможно большего диаметра, препараты смешивать с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.
При отсутствии венозного доступа адреналин 2-3 мг можно вводить в трахею в 10 мл воды для иньекций, но не изотонического раствора натрия хлорида.
Интубацию трахеи (не более чем за 30 с) может выполнять только высококвалифицированный персонал при длительной сердечно-легочной реанимации или транспортировке.
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
(есть возможность дефибрилляции)
нет
ДА
СЛР:
ЗМС с частотой 100 в 1мин
компрессия./декомпрессия = 1:1
не прерывать более, чем на 10 с
Обеспечение проходимости ВДП
(прием Сафара, воздуховод, аспиратор)
Масочная ИВЛ 100% кислородом
ЗМС:ИВЛ= 30:2
Катетеризация центральной или крупной периферической вены
адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин
ДФ 360 Дж
нет эффекта -
ДФ 360 Дж
нет эффекта
как можно быстрее
Госпитализировать после возможной стабилизации состояния в отделение реанимации, обеспечив проведение СЛР в процессе транспортировки в полном объеме. СЛР можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков ее эффективности в течение 30 мин.
Действовать по схеме:
препарат — массаж сердца и ИВЛ 2 мин — дефибрилляция 360 Дж:
—амиодарон 300 мг - дефибрилляция 360 Дж;
—нет эффекта - через 5 мин амиодарон 150 мг - ЗМС+ИВЛ - дефибрилляция 360 Дж
—лидокаин вводить при отсутствии амиодарона 1-1,5 мг/кг - ЗМС+ИВЛ — дефибрилляция 360 Дж
—нет эффекта - повторить инъекцию лидокаина в той же дозе - ЗМС+ИВЛ — дефибрилляция 360 Дж
—при подозрении на гипомагнемию - магния сульфат 2 г.
ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ БЕЗ ПУЛЬСА
Госпитализировать после возможной стабилизации состояния в отделение реанимации, обеспечив проведение СЛР в процессе транспортировки в полном объеме. СЛР можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков ее эффективности в течение 30 мин.
СЛР:
-ЗМС с частотой 100 в 1мин
компрессия/декомпрессия = 1:1
не прерывать более, чем на 10 с
-обеспечение проходимости ВДП
(прием Сафара, воздуховод, аспиратор)
масочная ИВЛ 100% кислородом
-ЗМС:ИВЛ=30:2
-катетеризация крупной периферической вены
-адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин
-При ЭАБП с частотой < 60 в 1 мин. Атропин 3 мг
Первичный осмотр
Оценка состояния дыхания и гемодинамики, по показаниям – СЛР
Доставка в стационар и мониторированием сердечного ритма, дыхания, АД, при недостаточной перфузии тканей использование пульаксиметра неэффективно
Остановка
наружного
кровотечения
Инфузионная терапия
Медикаментозная терапия
Обеспечение проходимости ВДП;
Оксигенотерапия
Струйная инфузия 800-1000 мл солевых растворов (мафусол, ацесоль и др.). В течение 10 минут необходимо стабилизировать систолическое АД на уровне 80-90 мм рт.ст., если это не удается – начинается инфузия коллоидных растворов: полиглюкин (не более 800 мл), гидроксиэтилкрахмал, препаратов желатины.
При шоке II-III ст. в/в преднизолон до 250 мг.
200 мг дофамина на каждые 400 мл кристаллоидного р-ра со скоростью 8 - 10 капель в 1 минуту (до уровня САД 80-90 мм рт. ст.)
Ø Наложение повязок
Ø Транспортная иммобилизация
Ø При напряженном пневмотораксе –плевральная пункция
Ø При гемоперикарде - перикардиоцентез
Инородные тела из ран не удаляются, выпавшие внутренние органы не вправляются!
Надежный венозный доступ
Нет эффекта АД<70 мм
ПРОТОКОЛ: ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
Травматический шок – жизнеугрожающее состояние, характеризующееся нарушением витальных функций, возникающее в ответ на чрезмерное травматическое воздействие.
В основе травматического шока лежат: снижение ОЦК на 30% и более (внешняя и/или внутренняя кровопотеря) и болевой синдром.
Основными современными принципами оказания медицинской помощи пострадавшим с шокогенными повреждениями на догоспитальном этапе являются:
· приоритет синдромальной диагностики и терапии над нозоморфологическим;
· оказание неотложной медицинской помощи в оптимальном объеме и в минимальные сроки, устранение угрожающих жизни состояний на месте;
· реаниматологическая поддержка во время транспортировки;
· быстрая доставка пострадавшего с шоком непосредственно в противошоковую операционную многопрофильного специализированного стационара «скорой помощи» с упреждающим оповещением его дежурной бригады;
· необходимость соблюдения правила «золотого часа».
Классификация степени тяжести травматического шокапо Keith
Степень
тяжести
шока
Уровень
систолич. АД, мм рт.ст.
Частота
пульса
мин-1
Индекс
Allgöwer
Объём
Кровопотери
(примерный)
I легкая
100 – 90
80 – 90
0,8
1 литр
II ср тяжести
85 – 75
90 – 110
0,9 – 1,2
1-1,5 литра
III тяжёлая
70 и менее
120 и более
1,3 и более
2 л. и более
· Определение шокового индекса может быть некорректным при систолическом АД ниже 50 мм рт.ст., при тяжелой черепно-мозговой травме, сопровождающейся брадикардией, при нарушениях сердечного ритма, у лиц с повышенным уровнем «рабочего АД». В этих ситуациях целесообразно опираться не только на уровень систолического АД, но и на объем травматических повреждений.
· При шоке требуется немедленное начало проведения интенсивной терапии.
· Наличие у пострадавшего признаков травматического шока II-III степени является показанием для вызова реанимационной бригады СМП. Вызывающая бригада СМП должна начав оказывать помощь, под руководством диспетчера «03» двигаться на встречу с реанимационной бригадой.
· Использование вазопрессоров (допамин) при травматическом шоке без восполненной кровопотери считается грубой лечебной ошибкой. Использование вазопрессоров возможно только в случае невозможности стабилизации АД при помощи инфузионной терапии.
studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2024 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования(0.006 с)...