Протокол: ожоговый шок

Ожоговый шок — острое гиповолемическое состояние, возникающее в результате плазмопотери при обширных ожогах кожи. Диагностика В отличие от шока травматического ожоговый шок не может быть рано диагностирован только на основании определения АД и частоты пульса. Примерно у половины пострадавших с ожоговым шоком АД остается нормальным. Лишь у небольшой части обожженных отмечается снижение АДсис 95 мм рт.ст. и ниже. Для ранней диагностики ожогового шока показатели артериального давления не используются. Ожоговый шок проявляется острой сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушением периферического кровообращения, олиго- или анурией, макрогемоглобинурией, ацидозом и гиперкалиемией. Указанная симптоматика развивается постепенно, поэтому для ранней (превентивной) диагностики ожогового шока на догоспитальном этапе необходимо и достаточно определение глубины и площади поражения. Легкий ожоговый шоквозникает при площади глубоких ожогов 10- 20% поверхности тела. Тяжелый ожоговый шок развивается при площади глубоких ожогов 21-40% поверхности тела. Крайне тяжелый ожоговый шок наблюдается при глубоких ожогах превышающих 40% поверхности тела. У стариков и детей шок возникает при меньшей площади поражений.   Всем пострадавшим с общей площадью ожогов превышающей 15% поверхности тела (вне зависимости от величины глубоких ожогов) на догоспитальном этапе должна проводиться инфузионная терапия. Объём инфузии зависит от продолжительности догоспитального этапа – примерно 1,5-2 литра в час (время считается с момента получения ожогов). На догоспитальном этапе должны переливаться только кристаллоидные, натрий содержащие, растворы (лактосол, ацесоль, трисоль). Температура переливаемых растворов должна быть не ниже 20ºС.   При отсутствии сознания у пострадавшего с ожогами необходимо решить вопрос о возможной черепно-мозговой травме, отравлении угарным газом (смесью дымов), тяжёлом алкогольном опьянении.

Оценка состояния дыхания и гемодинамики

Первичный осмотр, оценка вида, площади и глубины ожогов

Инфузионная терапия

Медикаментозная терапия

Оксигенотерапия

Кристаллоидные растворы 1,5-2л

Глюкокортикоиды Преднизолон (30-60 мг)

Ингаляция, ВВЛ, ИВЛ в зависимости от степени ДН

Обезболивание: Ø Анальгин Ø Трамадол Ø Нарк. аналг.

Седативные средства: Ø Диазепам

Антигистаминные средства: Ø Дипразин Ø Димедрол

Улучшение почечного кровотока: эуфиллин 2,4% -10 мл в/в медленно

Доставка в стационар