Основные направления терапии. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии при стабильной гемодинамике и ясном сознании купируют при помощи следующих приемов:

Пароксизм суправентрикулярной тахикардии при стабильной гемодинамике и ясном сознании купируют при помощи следующих приемов:

вагусные пробы:

— задержка дыхания;

— кашель;

— резкое натуживание после глубокого вдоха;

— вызванная рвота;

— проглатывание корки хлеба;

— погружение лица в ледяную воду;

массаж каротидного синуса (при достаточном кровоснабжении головного мозга);

надавливание на область солнечного сплетения (малоэффективно).

Отсутствие эффекта от рефлекторных приемов требует применения противоаритмических средств (рис. 1.15-1.17).

Желудочковая экстрасистолия нуждается в лечении (рис. 1.18), если возникает в острой стадии инфаркта миокарда или субъектив­но плохо переносится, либо имеет гемодинамическую или прогнос­тическую значимость (частая групповая экстрасистолия у пациентов с органическим поражением миокарда). При остром инфаркте ми­окарда препаратом выбора для купирования желудочковых нару­шений ритма является лидокаин; в случае его неэффективности можно использовать новокаинамид.

Брадиаритмии лечат, если они:

сопровождаются нестабильной гемодинамикой;

возникли как осложнение органического поражения сердца (ин­фаркт миокарда);

развились при проведении реанимационных мероприятий;

развились при появлении частых приступов Морганьи—Адамса—Стокса.

Таблица 1.10. ЭКГ-признаки нарушений сердечно­го ритма, требующих неотложной помощи

Аритмия	Картина ЭКГ
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия	Правильный ритм, недеформированные узкие комплексы QRS (иногда аберрантные вследствие нарушения прове­дения возбуждения), ЧСС 150-250 в минуту
Пароксизмальная фор­ма мерцательной арит­мии	Предсердные комплексы отсутствуют, выявляются «вол­ны мерцания» — крупно- или мелковолновые колебания изолинии, частота предсердных волн 350-600 в минуту, интервалы RR различны
Трепетание предсер­дий	Предсердные комплексы отсутствуют, вместо изолинии выявляются пилообразные волны трепетания (зубцы F), наиболее отчетливые в отведениях II, III и aVF с частотой 250-450 в минуту. Желудочковые комплексы суправентрикулярной формы, ритм может быть правильным с атриовентрикулярным проведением 2-4:1 или неправильным, если атриовентрикулярное проведение меняется, частота желудочковых сокращений зависит от степени атриовентрикулярного проведения и обычно составляет 150-220 в минуту
Пароксизмальная желудочковая тахикардия (рис. 1.12)	Выявляются 3 последовательных широких (более 0,12 с) комплекса QRS и более с частотой 100-250 в минуту с дискордантным смещением сегмента ST и зубца Т в сто­рону, противоположную основному зубцу комплекса QRS
«Пируэтная» или двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия	Удлинение интервала QT, неправильный ритм с ЧСС 150-250 в минуту, широки­е полиморфные деформированные комплексы QRS. Синусоидальная картина — группы из 2 и более желудочковых комплексов с одним направлени­ем сменяются группами желудочковых комплексов с про­тивоположным направлением. Приступ запускается желудочковой экстрасистолой с длинным интервалом сцепления, в каждой серии 6-100 комплексов QRS
Желудочковая экстрасистолия (рис. 1.13)	Внеочередной широкий (более 0,12 с) деформированный комплекс QRS, дискордантное смещение сегмента ST и зубца Т, полная компенсаторная пауза (интервал между пред- и постэкстрасистолическими зубцами Р равен уд­военному нормальному интервалу РР)
Нарушения атриовентрикулярной проводимости с обморокам	Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов

Рис. 1.12. ЭКГ больного с желудочко­вой тахикардией.

Рис. 1.13. ЭКГ больного с желудочковой экстрасистолией.

Рис. 1.14. ЭКГ больного с полной атриовентрикулярной блокадой.