Э М П И Е М А П Л Е В Р Ы

Задача 136.

Больной лечился в стационаре по поводу острого абсцесса легкого. Внезапно состояние ухудшилось. Появились резкие боли в грудной клетке. Объективно: состояние тяжелое. Выраженная бледность кожных покровов, одышка, покрыт холодным липким потом, высокая температура, снижение АД, одышка нарастает. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, олигурия.

Какой диагноз? Лечение?

Ответ: пиопневмоторакс, дренирование плевральной полости с активной аспирацией.

Задача 137.

Больная 25 лет оперирована в клинике по поводу бронхоэктатической болезни. Произведено удаление нижней доли левого легкого. Бронхи прошиты аппаратом УКЛ. Дренажи из плевральной полости удалены на вторые сутки. На шестые сутки диагностирован гемопневмоторакс, пункционная терапия оказалась неэффективной. Состояние больной ухудшилось, повысилась температура до 39⁰, боли в груди, одышка, цианоз. В крови лейкоцитоз до 25r10⁹/л.

Ваш диагноз? Как лечить больную?

Ответ: Эмпиема со множ-ми бронхиолярными свищами, дренирование плевральной полости с активной аспирацией

Задача 138.

Больному 35 лет произведена левосторонняя пневмонэктомия по поводу хронических абсцессов легкого из-за массивных плоскостных сращений при технически трудном выделении легкого, поверхностные участки легочной ткани оставлены в нескольких местах на грудной стенке. Ближайший послеоперационный период осложнился тотальной эмпиемой плевры. Интенсивная пункционная терапия, повторные промывания плевральной полости эффекта не дали. Состояние больного прогрессивно ухудшалось.

Какая операция показана больному?

Ответ: торакотомия,дренирование и промывание полости в послеоперационном периоде.

Задача 139.

Больной 55 лет поступил в клинику по поводу хронической рецидивной эмпиемы плевры и торакального свища справа. Болен на протяжении 15 лет. Эмпиема развилась на почве абсцесса легкого. Больному 5 раз проводилась торакопластика, после которой вновь наступал рецидив эмпиемы. Объективно: справа полностью отсутствует реберный каркас. Грудная клетка, лишенная твердого остова, смещается парадоксально дыхательным движениям. Правая половина брюшной стенки атонична, отвисает.

Какое лечение нужно провести больному?

Ответ: Дренирование полости с активной аспирацией и повторными промываниями

Задача 140.

Больной 20 лет переведен в хирургическое отделение из другого лечебного учреждения с абсцедирующей пневмонией. Состояние больного тяжелое. Выражена интоксикация, температура 39⁰, одышка, акроцианоз. Левое легкое коллабировано. При пункции из гноя высеяны гемолитический стафилококк и кишечная палочка.

Чем объяснить резкое ухудшение состояния больного? Тактика? Лечение?

Ответы: Прорыв в плевральную полость острого абсцесса легкого, дренирование и санация плевральной полости