Задача 52

У больного 46 лет во время операции была обнаружена экзофитно растущая опухоль кардиального отдела желудка, переходящая на пищевод и захватывающая не более 1 см его протяженности. Прорастания опухоли в соседние органы и ткани нет.

Какая операция должна быть выполнена?

Ответ: Проксимальная резекция желудка с дистальным отделом пищевода и наложением пищеводно-желудочного анастомоза в левой плевральной полости

Задача 53.

У больного 42 лет с диагнозом «рак желудка» во время операции обнаружена опухоль в теле желудка, инфильтративно растущая, на соседние органы опухоль не распространяется, видимых метастазов нет.

Какого объема операцию необходимо выполнить в данном случае?

Ответ: Гастрэктомия с наложением эзофагоеюноанастомоза

Задача 54.

У больного 69 лет 6 месяцев назад появилась дисфагия, которая постепенно нарастала. При поступлении в клинику с трудом может проглотить глоток воды. Больной резко истощен. Над левой ключицей отчетливо пальпируется лимфоузел. При обследовании установлен рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод.

Как следует выполнить операцию?

Ответ: Гастростомия

Задача 55.

Во время лапаротомии по поводу рака антрального отдела желудка обнаружен одиночный метастатический узел вблизи переднего края левой доли печени размером 4r4 см. Сама опухоль желудка не более 5 см в диаметре и не прорастает серозный покров его. Других метастазов нет. Больному 37 лет.

Как вы закончите операцию?

Ответ: Резекция желудка, атипичная краевая резекция печени

Задача 56.

У больного 71 года во время лапаротомии обнаружена опухоль пилорического отдела желудка, вызывающая сужение выхода из желудка. Опухоль прорастает головку поджелудочной железы, имеются увеличенные лимфоузлы по ходу левой желудочной артерии и аорты.

Какую операцию необходимо выполнить больному?

Ответ: Наложить гастроэнтероанастомоз

Задача 57.

У больной 43 лет диагностировано при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании тотальное раковое поражение желудка. Больной резко истощен вследствие частых рвот. На операции диагноз подтвержден, опухоль прорастает стенки желудка, вызывает сужение выхода из желудка. Кроме увеличенных парааортальных лимфоузлов, пальпируется бугристая опухоль в правом яичнике. На париетальной брюшине определяются мелкие белесоватые опухолевидные образования в виде просяных зерен.

Какова ваша тактика в данной ситуации?

Ответ: Наложить свищ на начальный отдел тонкой кишки (еюностому)

Задача 58.

У больного 40 лет после психической травмы внезапно появилась дисфагия, боли за грудиной, особенно после проглатывания твердой пищи. При резкой перемене положения пища быстро проходила в желудок.

Ваш предварительный диагноз?

Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Как лечить больного?

Ответ: Кардиоспазм, рентгеноскопия пищевода, эзофагоскопия консервативная терапия.

Задача 59.

У больного 56 лет стала плохо проходить твердая пища. Дисфагия прогрессировала, больной стал худеть. При рентгенологическом исследовании в нижней трети пищевода «дефект наполнения» с неровными контурами, отсутствие перистальтики на этом уровне.

Ваш диагноз?

Какими методами исследования можно подтвердить диагноз?

Методы лечения?

Ответ: Рак пищевода, рентгеноскопия пищевода, эзофагоскопия, биопсия, оперативное лечение

Задача 60.

У больного 45 лет диагностирована злокачественная опухоль пищевода 2 стадии на уровне дуги аорты.

Какова тактика лечения данного больного?

Ответ: Операция по Тореку-Добромыслову, лучевая терапия.

Задача 61.

У больного 52 лет, крепкого, неистощенного, обнаружена опухоль грудного отдела пищевода. Метастазов не обнаружено.

Какие методы лечения могут быть использованы у данного больного?

Ответ: Операция – резекция пищевода с одномоментной пластикой.

Задача 62.

Больному 70 лет поставлен диагноз рака пищевода 4 стадии. Больной резко истощен и обезвожен. По пищеводу с трудом проходит даже жидкая пища.

Какую помощь можно оказать больному?

Ответ: Гастростомия

К И Ш Е Ч Н А Я Н Е П Р О Х О Д И М О С Т Ь

Задача 63.

Больной 46 лет ощутил острую боль в животе схваткообразного характера, вскоре присоединилась частая рвота. Стула нет, газы не отходят.

Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное, больной часто его меняет. Температура 36,7⁰, пульс 110 ударов в минуту. Язык влажный, живот вздутый, больше верхняя половина, при пальпации мягкий, слегка болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Выше пупка определяется овоидной формы плотноэластическое образование, перистальтики над ним нет. Рентгенологически имеются чаши Клойбера, тонкий кишечник вздут.

Ваш диагноз и тактика лечения?

Ответ: Заворот тонкого кишечника, срочная операция

Задача 64.

У больного 25 лет диагностирован заворот тонких кишок.

Какие изменения при этом происходят в гомеостазе и как их корригировать?

Ответ: Гипохлоремия, гипокалиемия, гипернатриемия, гипопротеинемия, введение электролитов, белковых препаратов.

Задача 65.

Больной 45 лет жалуется на тупые боли по всему животу без строгой локализации. Газы отходят с трудом, опорожнение кишечника происходит, но небольшими порциями. Консервативные мероприятия неэффективны. Состояние ухудшается, живот вздувается, появляется симптом Валя, «шум плеска». Рентгенологически чаши Клойбера.

Ваш диагноз и тактика лечения?

Ответ: Обтурационная непроходимость (низкая), предоперационная подготовка, операция.

Задача 66.

Больной 67 лет поступил в клинику с резкими болями по всему животу, рвотой, кровавым поносом.

Объективно: состояние тяжелое, лицо бледное, покрыто холодным потом, тахикардия, гипотония. Больной страдает гипертонической болезнью. Живот вздут, значительная болезненность в верхней половине живота. Перистальтика отсутствует. Лейкоцитоз – 25 000.

Ваш диагноз? Дополнительные исследования? Лечение?

Ответ: Тромбоз сосудов брыжейки, ЭКГ, коагулограмма, рентгенологическое исследование брюшной полости, срочная операция

Задача 67.

Больной 34 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка (ушивание). На 3 сутки: тахикардия, живот вздут, перистальтика не определяется, газы не отходят, стул отсутствует. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу.

Что с больным?

Тактика лечения?

Ответ: Паралитическая непроходимость на почве перитонита, лечение перитонита.

Задача 68.

Больную 42 лет оперируют по поводу спаечной кишечной непроходимости.

Какая операция должна быть произведена?

Что следует предпринять для предупреждения спаечной болезни?

Ответ: Энтеролизис, рассечение спаек и устранение непроходимости.

Задача 69.

Больная 50 лет 2 года назад оперирована по поводу фибромиомы матки. Спустя 6 месяцев после операции стали появляться схваткообразные боли в животе, вздутие, неотхождение газов, отсутствие стула. После консервативной терапии состояние улучшается.

Ваш диагноз?

Какая консервативная терапия проводится во время приступа?

Ответ: Частичная спаечная непроходимость кишечника, спазмолитики, новокаиновая паранефральная блокада.

Задача 70.

Больная 15 лет поступила в клинику с жалобами на тупые схваткообразные боли в животе, нарастающие в своей интенсивности, рвоту с прожилками крови, неотхождение газов, отсутствие стула.

Объективно: живот вздут, при пальпации определяется мягкоэластической консистенции подвижное, продолговатой формы образование. Положительный симптом Обуховской больницы.

Ваш диагноз? Дополнительные исследования? Тактика лечения?

Ответ: Инвагинация кишечника (высокая), рентгенологическое исследование, срочная операция.

Задача 71.

Какие рентгенологические симптомы механической непроходимости?

1) свободный газ в брюшной полости;

2) вздутие петель ниже места обтурации;

3) чаши Клойбера;

4) пневматоз кишечника;

5) серповидное скопление газа под диафрагмой.

Задача 72.

К странгуляционной непроходимости относятся:

А) узлообразование;

Б) сдавление кишки спайками;

В) парез кишечника;

Г) заворот кишечника;

Д) спазм кишечника;

Е) обтурация опухолью;

Ж) инвагинация;

З) ущемление грыжи.