Задача №105

Больной К., 32 лет. Заболел остро 15 июня, через неделю после укуса клеща. когда повысилась температура до 39°С, появилась головная боль, боли и слабость в мышцах рук и плечевого пояса, стало трудно глотать и говорить.

В неврологическом статусе: дизартрия, дисфония, дисфагия, вялые парезы рук и мышц шеи (симптом «свислой головы»), фибриллярные подергивания в проксимальных отделах рук, их тонус и сила снижены, рефлексы угнетены. Поверхностные и глубокие виды чувствительности сохранены. Ликвор: давление 250мм вод.ст.; цитоз – 95 клеток в 1 мкл, белок – 0,46 г/л.

Титр антител к вирусу КЭ в ИФА: 20 июня IgM – 1:6400

а) выделить ведущие синдромы;

б) поставить топический диагноз;

в) сформулировать клинический диагноз;

г) назначить лечение.

а) инфекционный, бульбарный, периферический парез мышц рук и шеи.

б) поражен продолговатый мозг и шейный отдел спинного мозга (передние рога).

в) клещевой энцефалит, энцефалополиомиелитическая форма с верхним вялым парапарезом и вялым парезом мышц шеи, бульбарным синдромом.

г) противоэнцефалитный иммуноглобулин 0,1-0,15 мл/кг массы тела в сутки в/м 3-4 дня;

-рибонуклеаза 2,5-3,0 мг/кг 6 раз в сутки в течение лихорадочного периода;

-дегидратация: фуросемид, маннитол;

-детоксикация: гемодез;

-симптоматическое лечение;

- ранняя двигательная реабилитация.