Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
В приемное отделение доставлен больной 55 лет, страдающий в течении десяти лет гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась сильная головная боль, повторная рвота, затем потерял сознание.
В неврологическом статусе: кома II, анизокория, левый зрачок шире, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 1см, с-м Кернига под углом 160 с обеих сторон.
а) выделить ведущие синдромы;
б) поставить топический диагноз;
в) поставить клинический диагноз;
г) назначить лечение;
д) методы вторичной профилактики.
а) - общемозговой с-м;
- с-м очаговой неврологической симптоматики в виде центральной правосторонней гемиплегии, центрального пареза VII ЧМН справа;
- менингеальный синдром
б) левое полушарие головного мозга, белое вещество, облать подкорковых ядер
в) геморрагический инсульт
г) 1) Базисная терапия:
Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:
- ИВЛ в режиме гипервентиляции
- осмодиуретики: манитол 0,5-1,5 г/кг, внутривенно, капельно.
Коррекция АД, если оно превышает 190-200/100-120 мм рт.ст., снижая на 15-20% от исходного.
2) Дифференцированная терапия:
С целью гемостаза: новосэввен – рекомбинантный фактор свертывания крови VIIa 90 мкг/кг в первые 3 часа.
д) 1. Гипотензивная терапия для коррекции АД: в острейшем периоде оптимальное АД-140-160/80-90 мм рт.ст.,
В дальнейшем необходимо снижение АД до 140/90 мм рт.ст. и ниже при условии хорошей переносимости. Средствами первой линии являются тиазидные и тиазидоподобные диуретики: гипотиазид 25 мг/сут, комбинация с ингибитором АПФ эналаприл 10мг 2 раза в сутки, антагонисты АТ1-рецепторов: лозартан, теветен, антагонисты кальция: нифедипин ретард 20 мг 2 раза в сутки. Для достижения целевого АД при необходимости включают и другие антигипертензивные препараты других классов.
- лечение артериальной аневризмы, сосудистых мальформаций.
Дата публикования: 2014-12-11; Прочитано: 4366 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!