Задача №91

Больной 37 лет. Жалуется на стреляющие боли по задней поверхности правой ноги до пятки и V пальца, которые появились после подъема тяжестей. Вначале боль была тупой, ноющей, но постепенно наросла до максимальной интенсивности. Она усиливается при движении, натуживании, длительном пребывании в одной позе, кашле, чихании и ослабевает в покое, если больной лежит на здоровом боку, согнув больную ногу в коленном и тазобедренном суставе.

Объективно: спина фиксирована в слегка согнутом положении. Выявляется сколиоз в здоровую сторону, усиливающийся при наклоне кпереди. Наклон резко ограничен и осуществляется лишь за счёт тазобедренного сустава. Напряжение паравертебральных мышц. В мышцах ягодицы, бедра и голени пальпируются триггерные точки. Болевая гипестезия по наружной поверхности стопы и подошвы. Ахиллов рефлекс отсутствует. Слабость при подошвенном сгибании большого пальца. Положительный симптом Ласега под углом 30-40°.

а) выделить ведущий клинический синдром;

б) поставить топический диагноз;

в) поставить клинический диагноз;

г) назначить лечение и определить методы профилактики.

а) корешковый синдром;

б) поражен корешок S1;

в) остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с компрессионным синдромом S1, латеральная грыжа диска L5-S1.

г) лечение – НПВП:

кетонал – 100мг в/м 1-2 раза в день или диклофенак 3,0 в/м 1 раз в день (иньекции несколько дней, затем в таблетках); и др., мидокалм 50 мг 3 раза в день;

Для профилактики обострений остеохондроза: избегать провоцирующих факторов (подъём больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждений) регулярно заниматься ЛФК.