Задача №111

Больная Г., 30 лет. Заболевание началось год назад с резкого снижения зрения на правый глаз. В течение месяца лечилась у офтальмологов по поводу ретробульбарного неврита зрительного нерва. Зрение улучшилось. Спустя полгода появилось двоение в глазах, слабость ног, шатание при ходьбе; затруднено мочеиспускание. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Неврологически: острота зрения на правый глаз – 0,6 (коррекция не улучшает зрения), на левый глаз – 1,0. На глазном дне отмечается бледность соска правого зрительного нерва. Сглажена левая носогубная складка. Горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Язык уклоняется влево, атрофии его мышц нет. Сила рук и особенно ног снижена. Тонус мышц повышен в разгибателях голеней. Сухожильные и надкостничные рефлексы высокие как с рук, так и с ног. Клонус надколенников и стоп. Кожные брюшные рефлексы отсутствуют. Патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо вызываются с обеих сторон. При пробе Ромберга шатается в обе стороны. Походка атактическая. Адиадохокинез. Пальценосовую и коленнопяточную пробу выполняет с интенцией с обеих сторон. Асинергия движений, выявленная пробой Бабинского. Установлено снижение вибрационной чувствительности с ногтевых фаланг стоп, с лодыжек и надколенников. На МРТ головного мозга множественные очаги демиелинизации.

а) выделить ведущие синдромы;

б) поставить топический диагноз;

в) назначить дополнительное обследование;

г) поставить клинический диагноз;

д) назначить лечение обострения и определить методы профилактики очередного обострения

а) - центральный тетрапарез;

- мозжечковая атаксия;

- снижение зрения;

- глазодвигательные расстройства (диплопия);

- расстройство вибрационной чувствительности;

- расстройство тазовых функций.

б) - поражены пирамидные пути в спинном мозге,

- задние столбы спинного мозга,

- мозжечок,

- зрительный и отводящий нервы.

в) вызванные потенциалы – зрительные, слуховые, соматосенсорные, глазное дно.

г) рассеянный склероз, ремиттирующее течение, стадия обострения.

д) - «пульс-терапия» метилпреднизолоном 1000 мг в/в кап 3-5 дней, затем преднизолон per os, 1-1,5 мг/кг,

- плазмаферез,

- иммуномодуляторы (копаксон, бетаферон) в период ремиссии, как метод превентивной терапии.