Ситуационная задача к вопросу № 78

В приемное отделение городской больницы поступил пациент М. 49 лет после автодорожной катастрофы. Доставлен бригадой скорой мед. Помощи. Диагноз при поступлении. Перелом левого бедра, множественные переломы ребер справа. Жалобы на боли в области левого бедра и грудной клетки, усиливающиеся при вдохе и кашле.

Состояние больного тяжелое, в сознании, но заторможен, кожные покровы бледные, холодные. Слева в области грудной клетки множественные ссадины и гематома определяется крепитация, при аускультации дыхание резко ослаблено, справа везикулярное, проводится во всех отделах. Пульс нитевидный, А.Д. 60\40 мм.рт.ст., ЧСС 160 в 1 мин. На левую нижнюю конечность наложена шина Беллера, на уровне средней трети бедра определяется отек и деформация.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Неотложные мероприятия и их последовательность?

3. Какие исследования необходимо провести в первую очередь?

4. Есть ли показания к гемотрансфузии?

5. Показана ли экстренная операция по поводу перелома бедра?

6. Чем отличается шок от коллапса?

Ответы к ситуационной задаче № 78

1.Травматический шок, множественные переломы ребер слева, гемопневмотракс, подкожная эмфизема, закрытый перелом левого бедра.

2.Катетеризация центральной и периферической вены для проведения инфузионной терапии. Обезболивание- наркотические анальгетики в\в. Пункция и дренирование плевральной полости для удаление крови и воздуха. Припродолжающимся внутриплевральном кровотечении – торакотомия и остановка крово и воздухотечения.

3. Определение группы крови и резус принадлежности. Рентгенографию грудной клетки.

4.У больного имеет место сочетанная травма осложненная гиповолемическим шоком, судя по клинике кровопотеря состовляет не менее 30% от ОЦК, возможно потребуется переливание эритроцитарной массы и плазмы, но после переливания кристаллоидных и коллоидных растворов и определения Hb и Ht.

5. Не показана.

6.Коллапс – острая сосудистая недостаточность (падение А.Д. связанное со снижением периферического сопротивления сосудистого русла, что не сопровождается снижением минутного объема кровообращения). Шок, это прежде всего снижение минутного объема кровообращения.