Ситуационная задача № 73

Больная 35 лет поступила с жалобами на одышку при ходьбе шагом, при подъеме на лестнице на 2ой этаж, кашель, кровохарканье, приступы сердечной астмы. В детстве болела ангиной. 3 года назад во время профилактического осмотра обнаружены признаки порока сердца. Указанные жалобы появились 6 месяцев назад. Прогрессируют. При осмотре - бледность кожных покровов. Пальпация - дрожание в области верхушечного толчка. Печень не увеличена. Мочегонные препараты не принимала. При выслушивании -диастолический шум в области верхушечного толчка

Задание:

1. Сформируйте диагноз.

2. Определите стадию заболевания.

3. Какие необходимо выполнить дополнительные исследования, с какой целью.

4. Какова причина кашля, кровохарканья, приступов удушья.

5. Какие способы хирургического лечения возможны при данном заболевании.

6. В какой стадии заболевания необходимо устанавливать показания к операции.

7. Зависят ли результаты хирургического лечения от стадии заболевания.

8. Какие факторы еще определяют эффективность хирургического лечения.

9. Какое лечение необходимо проводить в отдаленном послеоперационном периоде.

10. Возможен ли рецидив заболевания.

Ответы к ситуационной задаче № 73

1. Стеноз митрального клапана.

2. II стадия по А.Н. Бакулеву.

3. Эхокардиоскопия, ЭКГ, рентгенография сердца.

4. Повышение давления в капиллярах малого круга кровообращения.

5. Закрытая митральная комиссуротомия и комиссуротомия в условиях ИК.

6. Оптимальный срок опрерации - II стадия по А.Н. Бакулеву.

7. В случае возникновения мерцательной аритмии (IV стадия заболевания) результат хуже.

8. изменение створок (фиброз, кальциноз), тромбоз предсердия. Наличие мерцательной аритмии, повторные атаки ревматизма.

9. Профилактическое противоревматическое лечение.

Повторный стеноз митрального клапана как результат ревматического