Ситуационная задача к вопросу № 77

Пациент поступил в ожоговый центр с термическим ожогом 30% поверхности тела III-A степени. Состояние тяжелое, выраженный болевой синдром. Имеет место умеренно выраженная одышка (ожога дыхательных путей нет), артериальная гипотония А.Д. 70\40 мм.рт.ст. ЧСС 140 в 1мин.

Слабого наполнения, ЦВД – 0., Hb-165г\л., Ht 60. Пациент прошел все стадии ожоговой болезни и в настоящее время не смотря на интенсивное энтеральное питание теряет в весе, общий белок составляет 42 гр\л.

Задание:

1. Диагноз при поступлении?

2. Какие из плазмозамещающих препаратов можно использовать для восполнения ОЦК?

3. Целесообразно ли применение солевых кристаллоидных препаратов при выведении пациента из состояния шока?

4. Какие инфузионные среды предпочтительнее использовать для лечения интоксикационного синдрома?

5. Какие (жизнеугрожающие) осложнения могут возникнуть при использовании плазмозамещающих препаратов?

6. Профилактика и лечение анафилактического шока?

7. Какие искусственные переносчики кислорода применяются в клинике?

8. Перечислите препараты для парентерального питания

(по группам)?

9. Контроль за адекватность инфузионной терапии осуществляется на основании:

Ответы к ситуационной задаче № 77

1. Ожоговый шок

2. Предпочтительнее вводить растворы крахмала и полисахаридов (Полиглюкин, ГЭК и т.д.)

3. Показано применение солевых растворов, т.к. имеет место дефицит внеклеточной жидкости.

4. Растворы глюкозы, гидроэтилкрахмала, реополиглюкин.

5. Анафилактоидный и анафилактический шоки.

6. Сбор анамнеза, стероидные гормоны. Адреналин

7. Перфторан

8. Растворы аминокислот, растворы углеводов и многоатомных спиртов, этиловый спирт, жировые эмульсии.

9. Контроль за адекватностью инфузионной терапии осуществляют по показателям гемодинамики (ЦВД, А.Д., ЧСС.) Учитывается электролитный состав крови, динамика Hb, Ht. Общий белок. суточный диурез.