Ситуационная задача № 65

Больной 46 лет обратился с жалобами на постоянный, безболезненный отек левой голени, чувство тяжести в пораженной конечности к концу рабочего дня. Начало заболевания связывает с появлением около года назад гиперемии кожных покровов на голени, которая сопровождалась подъемом температуры до 39 С. Лечения не получал. В последствии стал отмечать отек стопы, голеностопного сустава слева. В последние несколько месяцев отек распространяется до коленного сустава.

При осмотре – повышенного питания, АД 120\80 мм рт. ст., ЧСС 76 в мин. Дыхание проводится во все отделы. Живот мягкий, безболезненный. Пульс определяется на всех периферических артериях. Систолический шум над артериями не выслушивается. Левая нижняя конечность бледная, голень увеличена в объеме +3 см. Икроножные мышцы мягкие, безболезненные. Симптомы Хоманса, Мозеса отрицательные. Рисунок подкожных вен невиден. Проба Фегана отрицательная. При надавливании не остается ямки.

Задание

1. Предположительный диагноз

2. Классификация выбранного Вами заболевания

3. Патогенез

4. Дифференциальная диагностика

5. Лабораторная диагностика

6. Инструментальная диагностика

7. Укажите характер лечения выбранного Вами заболевания - консервативное или оперативное?

8. Консервативное лечение

9. Показания к оперативному лечению

10. Варианты оперативного лечения

11. Профилактика

12. Прогноз

Ответ к ситуационной задаче № 65

1. Вторичная лимфедема 2 степени, стадия субкомпенсации, медленно прогрессирующее течение

2. I Первичная лимфедема: а) врожденная; б) врожденная семейно-наследственная; в) первичная ранняя или поздняя.

II Вторичная лимфедема

По стадиям нарушений – компенсация, субкомпенсация, декомпенсация

По течению – стабильная, медленно прогрессирующая, бурно прогрессирующая

3. Нарушение движения лимфы - накопление в межклеточных пространствах продуктов обмена клеток (отходы белков, жиров и других шлаков) - их организация и утилизация в коллаген и фиброз – повреждение остальных лимфатических сосудов – усиление лимфостаза

4. Артериовенозные дисплазии, ПТФС, липоматоз, врожденный частичный гигантизм, гемангиомы, нейрофиброматоз, неопластические процессы

5. Коагулограмма, иммунограмма, ОАК, белковые фракции крови

6. Дуплексное сканирование глубоких вен, лимфография, сцинтилимфография

7. Ведущий метод лечения - консервативный

8. Физиолечение: перемежающаяся пневматическая компрессия, лимфодренажный массаж, компрессионный трикотаж. Медикаментозное лечение: детралекс, пентоксифиллин, диуретики, витамины С, В, Р, иммуностимулирующая терапия.

9. Неэффективность консервативной терапии

10. Резекционные операции, создание новых путей лимфооттока (наложение анастомоза между лимфоузлом и ближайшей веной, создание прямого анастомоза между магистральными лимфатическими сосудами), аспирационные операции

11. Адекватное и своевременное лечение рожистого воспаления, лимфодренажный массаж, компрессионная терапия

12. При первичной лимфедеме прогноз неудовлетворительный. При хирургическом лечении вторичной лимфедемы – благоприятный