Ситуационная задача № 61

У больной 47 лет на 6-той день после резекции желудка по поводу опухоли появились боли в правой голени, стопе. При осмотре состояние больной средней степени тяжести. Пульс 88 ударов в минуту. АД 130\90 мм рт. ст. Дыхание проводится во все отделы легких. ЧДД 18 в мин. Температура 36,4. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий и безболезненный по ходу операционной раны. Кожные покровы правой нижней конечности обычной окраски, за исключением стопы - бледной, холодной на ощупь. Отмечается отек голени (+3 см), отек бедра (+5 см). Пальпация передневнутренней поверхности бедра болезненна. Икроножные мышцы плотные, болезненные при пальпации. При тыльном сгибании правой стопы отмечается появление резких болей в икроножных мышцах. Артериальная пульсация на левой нижней конечности на периферических артериях отчетливая. На правой нижней конечности пульс на артериях стопы не определяется. Движения в суставах пальцев правой стопы ограничены, поверхностная чувствительность снижена.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Перечислите наиболее вероятные причины возникновения выбранного Вами заболевания.

3. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз.

4. Перечислите необходимые инструментальные и лабораторные методы дообследования.

5. Назовите по автору симптом, когда появляется боль при тыльном сгибании стопы.

6. Назовите другие клинические симптомы, характерные для имеющегося у больной
заболевания.

7. Укажите профилактические мероприятия по предупреждению возникновению
этого заболевания.

8. Перечислите наиболее вероятные осложнения.

9. Укажите показания для оперативного лечения при данной патологии.

10. Какие хирургические вмешательства применяются.

11. Укажите необходимое консервативное лечение.

12. Каков исход заболевания в отдаленном периоде.

Ответ к ситуационной задаче № 61

1. Острый илеофеморальный флеботромбоз, белый болевой флебит.

2. Операция, онкологическая патология, обездвиженность.

3. Эмболия берцовых артерий, межмышечные гематомы.

4. Дуплексное сканирование глубоких вен нижних конечностей, ретроградная каваилиография.

5. Симптом Хоманса

6. Симптом Мозеса (усиление болезненности икроножных мышц при сдавление), болезненность при пальпации сосудисто-нервного пучка на бедре, внезапное появление одностороннего отека.

7. Ранняя активизация, эластическая компрессия, назначение гепарина.

8. ТЭЛА, гангрена стопы

9. Наличие флотирующего тромба

10. Кавапликация (наложение швов или скобок на нижнюю полую вену), установка кавафильтра (временный или постоянный), наложение каваклипсы.

11. Спазмолитическая терапия, реополиглюкин для купирования ишемии стопы. Терапия венозного тромбоза - гепарин в течение 7-10 дней, перевод на пепрямые антикоагулянты до 6 месяцев (варфарин под контролем МНО), затем перевод на дезагрегантную терапию. В остром периоде также используются препараты улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, курантил, аспирин), флеботоники (детралекс, гинкор-форт, троксевазин), противовоспалительные средства (нимесел, диклофенак). Местно - гепариновые мази или гели, компрессы с димексидом, эластическая компрессия.

12. Возможно формирование постромботической болезни.