Ситуационная задача № 62

На 3 сутки после операции холецистэктомии у больной И., 37 лет, внезапно ухудшилось состояние – появились тяжесть за грудиной, чувство нехватки воздуха, одышка при незначительной физической нагрузке и в покое.

При осмотре – больная повышенного питания, цианоз носогубного треугольника. Шейные вены набухшие. АД 90/60, ЧСС 110 в мин, ЧДД 22 в мин, выслушивается шум трения перикарда, акцент II тона на легочной артерии. В легких дыхание проводится во все отделы. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги. Отека нижних конечностей не выявлено, объем нижних конечностей одинаков. Симптомы Хоманса и Мозеса отрицательные.

Задание

1. Предположительный диагноз

2. Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз

3. Какие методы дополнительного обследования необходимо провести

4. Факторы, способствовавшие развитию данного состояния у больной

5. Кто еще входит в группу риска по этой патологии

6. Клинические варианты заболевания

7. Неотложная помощь

8. Консервативная терапия

9. Варианты неотложных хирургических вмешательств при этой патологии

10. Какая профилактика этого осложнения должна была проводится у данной больной

11. Какая профилактика проводится при высоком риске данного осложнения

12. Прогноз

Ответ к ситуационной задаче № 62

1. Тромбоэмболия легочных артерий

2. Острая коронарная патология, бактериальная пневмония, пневмоторакс.

3. ЭКГ. R-графия грудной клетки, ЭХОКГ, сцинтиграфия легких, D-димер, ангиопульмонография

4. Оперативное лечение

5. Обездвиженные в результате травмы, нарушения мозгового или спинального кровообращения; онкологические больные; другие предрасполагающие факторы – ожирение, прием оральных контрацептивов, беременность, роды и послеродовый период, тромбофилии и т.д.

6. Немассивная, массивная. Острая, подострая, рецидивирующая.

7. Кислород

8. Тромболитики, гепарин, непрямые антикоагулянты

9. Эмболэктомия из легочных артерий

10. Ранняя активизация, эластическое бинтование

11. Гепаринотерапия, установка кавафильтра

12. Развитие хронической сердечно-легочной недостаточности